临沂市妇幼保健院：一例妊娠期急性脂肪肝孕妇“历险记”

近日，临沂市妇幼保健院滨河院区产科重症医学科多学科联合会诊（MDT）成功救治了一例妊娠合并慢性肝炎、妊娠期急性脂肪肝的危重症孕妇，现在母子转危为安，都已经康复出院。

孕晚期腹痛入院，首诊医生火眼金睛发现“小黄人”

7月29日，一个平凡而忙碌的周末，产科门诊来了一位孕晚期下腹坠痛的孕妇，分诊护士立即将孕妇领到杨传莉主治医师的诊室，杨传莉立即为孕妇查体，孕妇面色黄染、巩膜黄染，腹部皮肤黄染，妥妥的一个“小黄人”。“妊娠期急性脂肪肝！”杨传莉的脑中一闪而过。通过快速询问病史，杨传莉了解到孕妇既往乙肝病毒携带病史，具体情况孕期未检测，近7天出现腹泻症状，2天前出现全身皮肤黄染。难道是妊娠期重症肝炎？那岂不是更凶险？

杨传莉立即汇报科主任，一边启动院内危重症孕产妇绿色通道及产科快速反应团队，一边向孕妇及家属做简要病情交代：“小王，你现在的病情非常危急，需要尽快住院检查并及时终止妊娠，请你们一定要相信我的判断并配合治疗。”夫妻俩从起始的蛮不在乎到积极配合并立即住院。

孕妇住院后，值班医生一边对症治疗，一边催促各项检查结果，同时联系各相关科室会诊。检查结果显示，多项指标异常，转氨酶升高、胆红素升高，凝血功能严重异常，考虑妊娠期急性脂肪肝，不排除妊娠期重症肝炎。

为了尽快改善凝血功能，尽早剖宫产终止妊娠，产科医护人员紧急联系输血科配血，输注血浆、冷沉淀，人纤维蛋白原，为孕妇及胎儿争取宝贵的时间。

院内危重症孕产妇救治团队集结手术室

全力保障母婴安全

紧急关头，孕产保健部主任高丽丽当机立断，立即将孕妇转运至手术室，同时联系输血科，备足血液制品，继续输注血制品改善凝血功能，同时进行剖宫产手术，上演了一场与死神赛跑的“生死时速”。

然而，在这种凶险性疾病且孕妇凝血功能如此差的情况下，如何避免术中术后大出血、术后内出血及血肿形成，对产科医生的手术技术及医院各科室的团队协助来说是一次巨大的考验。

院内危重孕产妇救治团队成员迅速在手术室集结，准备及时应对术中突发状况，全力保障母婴安全。经过团队通力合作，手术进展顺利，随着一声响亮的啼哭，新生儿暂时脱离了危险，评分7分，经初步复苏后转新生儿科重症监护室进行后续治疗。王女士虽出现了子宫收缩乏力，但经过医护人员的努力，手术进展顺利。术后，王女士转入MICU病房治疗。

一路过关斩将，终见曙光

宝宝虽然平安降生，但王女士的病情依然在恶化，出现多脏器功能不全甚至衰竭，在肝脏、肾脏、凝血功能情况无明显好转的情况下，心肺功能也相继出现异常。产科重症医学科李炳星主任在院领导组织协调下多次进行院内、市级、省级危重症孕产妇救治平台组织MDT全力救治。在市医院高宗炜重症团队及高丽丽主任的指导下，首次开展血浆置换及人工肝治疗，最大限度保障产妇生命安全。

团队的力量是无穷的，经过救治，王女士的各项指标平稳恢复，各方面都在向好的方向发展，子宫及腹壁切口均愈合良好，术后9天转入普通病房，术后13天产妇和新生儿一起康复出院。出院后3天、7天、14天分别对其进行电话随访，产妇表示恢复较好。

脂肪肝不是很常见吗？有那么危险吗？

此脂肪肝非彼脂肪肝。我们平时说的脂肪肝，是指由于各种原因，如体内脂肪过多或长期大量饮酒等导致的，以肝细胞弥漫性脂肪变（即肝细胞内脂肪增多）为特征的疾病，起病隐匿，发病缓慢，早期一般没有症状，中至重度可出现乏力、上腹痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。而妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，一般发生于妊娠30-38周，以35-37周左右的初产妇居多，发病率介于1/20000-1/7000，母儿病死率曾一度达到75%-85%。

妊娠期急性脂肪肝会有哪些表现呢？

妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期，以明显的恶心、呕吐等消化道症状、肝功能异常和凝血功能异常为主要临床表现。常见的实验室异常指标有血清总胆红素升高、转氨酶升高、白细胞增多、凝血功能异常、肾功能异常、血糖降低。

三、妊娠期急性脂肪肝这么危险，有什么好的方法治疗吗？

AFLP作为一种妊娠特有的疾病，至今未发现产前病情好转的病例，尽快终止妊娠是改善母儿结局的唯一手段。因此，一旦确诊或高度怀疑AFLP，应在积极改善凝血功能的同时采取最快的分娩方式终止妊娠。

四、妊娠期急性脂肪肝该如何预防呢？

AFLP虽然病情凶险，但是发病率低，属于罕见疾病，不用过于担心。孕期合理膳食，注意休息，劳逸结合，保持心情愉悦。孕中晚期，定期产前检查，出现消化道症状、尿色异常、皮肤巩膜黄染等症状，尽早转诊至有救治能力的医疗机构，早发现、早治疗。