重新站起来，追逐梦想！

　　假肢是肢体残疾人最重要的辅助装置之一，失去手臂的男子安装假肢后，第一时间给了妻子一个迟到了二十年的拥抱；失去双腿的舞者，穿着假肢在舞台翩翩起舞，她说，她相信别人向她投来的目光，不仅仅是因为这两条特别的腿，还有她的勇敢与可爱。

　　山东文艺广播19点《名医堂》继续邀请到山东省假肢矫形康复中心  赵巍医生做客直播间，带你一起了解假肢的相关知识。

　　一、导致下肢截肢的常见原因

　　1、外伤性截肢

　　2、肿瘤截肢

　　3、血管病截肢

　　4、糖尿病截肢

　　5、先天性畸形截肢

　　6、感染性截肢

　　7、神经性截肢

　　二、怎样选择下肢截肢部位

　　截肢部位的选择与假肢的装配，代偿功能的发挥，下肢截肢佩戴假肢行走的能量消耗，患者生活及活动能力，就业能力等有直接关系。截肢平面一定要从病因与功能两方面考虑，病因是将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位进行截肢。

　　1、半骨盆切除：因为髂嵴对假肢接受腔的适合及悬吊非常重要，由于缺少坐骨结节，对负重非常不利，所以应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。

　　2、髋部截肢：尽量保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢，而不做髋关节离断。从假肢观点看，它属于髋关节离断假肢，但有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。

　　3、大腿截肢：要尽量保留残肢长度，即使是短残肢也应保留。

　　4、膝关节离断：是理想的截肢部位，极好的残肢端负重，而非坐骨结节承重，股骨髁的膨隆有助于假肢悬吊，残肢长对假肢的控制能力强。

　　5、小腿截肢：以中下1/3为佳，小腿远端因软组织少、血运不良，故不适合在此部位进行截肢。通常因周围血管病或糖尿病而进行的小腿截肢，以不影响病情发展为准。

　　6、赛姆截肢：虽然截肢水平是相当踝关节离断，但残端是被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，则稳定、耐磨、不易破溃，故残肢端有良好的承重能力，行走能力良好，但是从安装假肢角度，踝关节离断是不可取的。

　　7、足部截肢：尽量保留前足杠杆力臂的长度，这在步态周期中静止时的末期使前足具有足够的后推力是非常重要的。当前足杠杆力臂的长度缩短时，将对快步行走，跑和跳跃造成极大的障碍。术后长期随诊观察发现中足截肢后残足发生马蹄内翻畸形，故应慎用，如果行此手术必须要进行肌力重新平衡的肌腱移位术和跟腱延长术。

　　三、截肢后的残肢护理

　　1、保持正确的关节位置，防止关节畸形。因疼痛等原因，患者会不自觉的将下肢放在外旋屈曲位，即膝关节稍微弯曲一点，脚在外八字的姿势，这样长期保持屈曲位，会造成膝关节后侧关节囊的挛缩及大腿后群腘绳肌的短缩，使下肢不能伸直，在站立和行走的时候下肢不等长，严重影响下肢的各项功能。

　　2、促进残肢定型：术后即装假肢（限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，减少患患肢痛，有利于心理康复），硬绷带技术（可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体）。

　　3、防止卧床并发症：防止关节发生挛缩。

　　4、物理治疗（PT) 作业治疗(OT)：包括关节活动训练、肌力训练（进行股四头肌的收缩训练，大腿截肢者应该尽早进行臀大肌和内收肌的收缩训练）、增强残肢皮肤强度（特别是负重部分皮肤）的训练。

　　四、截肢后的康复训练

　　1、增强体能的运动训练：如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练。要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。

　　2、关节活动度训练 ：大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，容易发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。

　　小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。

　　3、肌力训练 ：大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行患足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。

　　4、增强残肢皮肤强度的训练 ：刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习。

　　5、使用助行器的训练 ：由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。

　　6、站立与步行训练 ：站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练，方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的。

　　五、假肢装配后的康复训练

　　为了更好的发挥假肢的功能，更大可能的恢复患者的活动能力，安装假肢后需要经过系统的训练，才能使患者走起路来更自然，更好的控制假肢并成为身体的一部分。通常大腿截肢训练时间约30-45天，小腿截肢训练时间15-30天。

　　1、站立平衡训练：患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法。进而，练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等。

　　2、步行训练 ：①假肢迈步训练②健肢迈步训练③交替迈步训练

　　3、上下台阶步行训练：上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。

　　4、上下坡道步行训练：上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。

　　5、跨越障碍物训练：跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。

　　6、特殊患者的训练：残肢条件或身体其他部分功能障碍的患者。

　　如因自身原因不能在装配机构训练的，要按照康复医师的建议在家完成训练，可通过视频等方式及时沟通。

　　六、安装假肢后的康复

　　安装好假肢后，除继续进行上述训练外，主要是依照假肢的功能设计进行操纵假肢的训练。训练时应循序渐进，动作由简到繁。下肢安装假肢后做站立、平衡、步行、上下楼、卧倒站起、骑自行车等练习，养成良好的姿势习惯。基本功能恢复良好时，有条件的还可进行残疾人的特殊体育运动，以求进一步增进健康，提高生活质量。

　　赵巍，主治医师 ，山东中医药大学医学硕士学位，中国康复辅助器具协会会员，从事假肢矫形器临床工作15年，擅长假肢矫形器的相关诊断、设计及效果评估。

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