1988年，上海的甲肝疫情及防治

　　人类的历史，同时也是一部抗疫史。 在历代志书和史籍中，对流行病的记载比比皆是。上海地区疫病流行的最早文字记载见于明景泰五年（1454年），史载：“华亭大疫，死者无数。”此后，疫病不断，至清代四百五十多年间，有记载的大的疫情共50余次，平均每十年就有一次较大的疫情。 1937年抗战爆发后，大批难民涌入上海，疫病迅速蔓延。霍乱、天花、白喉、伤寒、猩红热、疟疾、痢疾等相继流行，麻疹、回归热、狂犬病、斑疹伤寒等传染病同时散在发生。1938年死于疫病的人数竞高达7289人，1936—1942年间，仅伤寒一疫，累计发病11826人，死亡7033人，令人怵然。 对于很多上海市民来讲，近半个世纪以来，最为刻骨铭心的抗疫经历，除去2003年的“非典”，那就是1988年，上海全力应对“甲肝大流行”。

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　　病毒性肝炎是上海市重点防治的传染病性疾，但是对它的监控和防治还是始于中华人民共和国成立之后。

　　1955年前该病未作登记，无发病统计资料。1956年，该病列为报告病种，当年报告4037例，发病率为65.9/10万。此后发生6次较大流行。前4次发生在1960年、1967年、1974年和1979年，发病率分别为650.5/10万、402.4/10万、452.4/10万和364.7/10万，死亡率分别为2.3/10万、1.2/10万、6.7/10万和2.3/10万。后两次均为食用受甲肝病毒污染的毛蚶引起的暴发流行。1982年12月—1983年4月，流行以市区为主，发病43980例，发病率为370.4/10万，死亡率为1.7/10万。

　　1988年1月初，上海各医院的腹泻病人骤增。中旬起每天发病以200～300例递增，随后每天递增1000～2000例，这引起了相关部门的高度警惕。1988年1月19日，上海市卫生防疫站疫情监测发现当日病毒性肝炎病人报告急剧增。

　　对3029例肝炎病例临床资料的分析显示：此次发病患者多半起病急骤，临床症状典型，90%的病人在发病后几天内就出现黄疸。实验室检测结果表明：92.4%的病人的谷丙转氨酶（ALT）值超过1000U/L，抗-HAV IgM 阳性率为95.5%，而且病人发病一周内粪便中甲肝病毒抗原检出率为 68. 2%。

　　综合流行病学、临床表现和实验室检验结果，医疗防疫部门确定，这是一起甲肝的暴发流行。上海市卫生局和上海市卫生防疫站分别及时向卫生部和中国预防医学科学院通报了上海市病毒性肝炎暴发的疫情。在上海市委市政府领导下，各级卫生部门，医疗机构采取一系列积极有效的预防和控制措施。

　　1988年的春节前后 ，上海各医院的肝炎门诊被蜂拥而来的患者挤爆

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　　上海市卫生防疫站于1月20日上午立即组织流行病学专业人员对南市区和虹口区的 10 个街道及医院开展调查，发现近期收治的患者急剧增多，临床表现均以黄疸型为主，提示暴发流行可能。下午向市卫生局报告，将甲肝由旬报改为日报。市与区卫生防疫站每天收集医院上报病例，及时掌握疫情动态，为及时扑灭疫情奠定基础。

　　对报告病例的调查分析显示，该次甲肝暴发流行有以下几个特点: 一是来势猛，发病急，发病人数多; 二是患者症状特征明显，90%的病人出现黄疸；三是发病主要集中在市区，人群分布以 20～ 39 岁的青壮年为主。

　　1988年1月25 日至 2月25日，上海市卫生防疫站在11所医院和社区随机选择了 1208 名甲肝患者开展1∶1配对的病例对照调查，了解其发病前食用各种可疑食物的差异性。（根据以往案例，食用伊拉克蜜枣和毛蚶都可能致病）

　　调查结果显示: 病例组发病前2～6周平均吃毛蚶率为88.2%。而且食用毛蚶数量、食用方式与是否发病密切相关。食用毛蚶量增加，患甲肝的危险性随之增大，食用煮熟毛蚶者的发病率明显低于生食毛蚶者。

　　1988年，上海市甲肝疫情与毛蚶销售关系图

　　图表来源 | 俞顺章《甲型肝炎流行促进了大卫生的诞生》（《上海预防医学》 2017 年 1 月）

　　通过大量流行病学调查，基本认定上海的甲肝流行是因食用毛蚶引起。于是，相关部门立即向市领导作了汇报，并提出应该马上停止食用毛蚶的建议。但在1988 年1月下旬各级领导汇报甲肝防治的会议上，仍有某局的领导提出毛蚶在当时上市可以解决市民急需的动物性食品，1年的产值约合100万元以上，他们认为禁止毛蚶销售还缺乏直接证据。卫生局的领导在会上予以驳斥，认为这次流行前有腹泻预兆，又有历次甲肝暴发流行与毛蚶有关的流行病学证据，主张立刻禁止毛蚶销售。

　　上海各大报纸都及时刊发了毛蚶致病的消息

　　为了拿到更有说服力的证据，上海医科大学公共卫生学院流行病学教研组胡善联、汪建翔等专家冒着寒风，乘坐市里租用的的登陆艇直接驶往吕四渔场。通过直接打钻取出海底毛蚶，用甲肝固相酶联免疫吸附法( ELISA) 和cDNA分子探针杂交方法，证明吕泗海底毛蚶体内确实有甲肝病毒存在。之后又通过狨猴实验和VERO细胞甲肝病毒培养证实，患者体内分离出的确是甲肝病毒。这次从患者和产地毛蚶体内都检出了甲肝病毒，证据确凿。

　　毛蚶，是生长在河口和海湾泥沙中的贝类生物，也一直是上海人餐桌上的美食。上海人多喜欢生吃毛蚶，操作也简单，将毛蚶先放在自来水浸泡2个小时，让其把泥土吐出来。再切点姜丝、蒜末，放上生抽、醋，做个调料。然后烧一锅水，待水烧开后，将洗净的毛蚶倒入，等到毛蚶张开口就马上取出来，这时的毛蚶最鲜嫩。

　　1987年之前，上海市场供应的毛蚶都来自山东潍坊附近的海域。而1987年底，与上海邻近的江苏启东毛蚶大丰收，一下子占据了上海市场。但糟糕的是，那一年启东水域环境受到大量人畜粪便的污染，吸附力极强的毛蚶将甲肝病毒聚集在体内。实验感染的研究表明，毛蚶可浓缩甲肝病毒29倍，并可在其体内存活3个月之久。

　　毛蚶是发病“元凶”，已经实锤！

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　　疫情就是命令！在市政府的领导下，各职能部门迅速展开各项工作。

　　重大突发公共卫生事件发生后，政府能否有效控制和处理该事件，关键取决于应急指挥中心能否领导和协调各方面力量，迅速采取果断的处置措施，及时有序处理突发公共卫生事件。

　　在重大突发公共卫生事件发生后，尤其是发生重大传染病暴发流行时，除卫生行政主管机关组织各种各类医疗保健机构、卫生防疫机构迅速采取各种医疗救治和防控措施外，还需动用检验检疫、交通运输、航空运输、工商、物价、税务、公安、财政、劳动保障等各方面力量，应急指挥中心主要负责疫情预判和预控对策选择，所以建立一个权威的专门研究、处置突发公共卫生事件的统一领导和协调的组织十分必要。

　　1988年2月，上海一家托儿所向家长发出的告知书

　　根据中央指示精神，上海市委、市政府迅速成立防治甲肝领导小组，协调全市的行动。各区政府和委、办、局、工厂、企业、街道也成立了肝炎防治领导小组，以加强对肝炎防治工作的领导。

　　卫生部门与市、区各级宣教机构，报刊、广播、电视等文化宣传部门，以及医院、工厂、社区等密切配合，多渠道、多层次广泛深入地开展卫生宣传教育，普及卫生知识，提高市民的自我保健能力，用科学知识化解市民的疑虑。

　　《新民晚报》及时刊发短文，建议市民减少外出，主动切断传染源

　　《新民晚报》《文汇报》和《解放日报》等新闻媒体开辟专栏，向市民宣传甲肝的防治知识；上海电视台《医药顾问》栏目邀请肝病防治专家宣传肝炎防治知识；市、区卫生教育部门先后印发400万份文字宣传资料，发到千家万户，摄制播放卫生科普电视片5部、发放幻灯片200多套；卫生防疫部门也深入病人家中宣传、指导消毒、隔离工作，并采用各种形式在公共场所宣讲卫生知识。

　　在甲肝肆虐期间，在上海市领导的指示下，媒体配合，通过多种宣传手段来实现信息公开，以便使市民及时了解疫情。在如此透明公开的环境中，大家恐慌渐渐消退，战胜疾病的信心逐渐开始恢复。

　　1月30日—2月14日每天发病人数超过1万例！疫情刻不容缓，当务之急就是要对重点人群进行保护和隔离，开展被动免疫预防是首要之选。防疫部门积极采取措施，对甲肝患者的家庭成员、同事、共同居住者、医护工作人员，以及免疫能力低下的儿童和孕妇、环卫工人、接触食品的操作工、炊事员、保育人员等重点人群开展丙种球蛋白的预防接种，提高其免疫力。

　　1988年，上海各大医院专辟“毛蚶门诊”，专病专治，积极应对甲肝疫情

　　市、区食品卫生监督等部门加强食品卫生管理，坚决执行市政府的通知，消灭疫病源头，全市禁止销售毛蚶。查获毛蚶，一律没收，并消毒处理。广泛深入地宣传《食品卫生法》，并开展执法检查，取缔无证摊贩，整顿不符合卫生要求的饮食店摊。此外，环境卫生部门还对农村水厂等单位加强了卫生管理和监督，加强农村的饮水消毒与监测，有效地抑制了肝炎向农村地区的蔓延。

　　上海各家医院，包括肝炎等传染病房，以及所有的内外科病房，当时总共也就5.5万张病床，但甲肝病人数以万计，且发病十分集中，即使医院里任何病人都不收治，腾出所有床位，也无法解决甲肝病人的住院问题。很多人天没亮就来排队等待诊治，有的怕传染家人，医院没有空床位就自带折叠床、被褥，来到医院，要求立即住院。

　　华山医院感染科医生在甲肝病区巡查

　　上海一处由单位礼堂改建而成的临时甲肝病房

　　为此，各级医疗机构挖掘内部潜力，千方百计增设床位。各地区、各系统也利用新建公房、旅馆、娱乐场所、校舍等场所因地制宜开设临时隔离治疗点。

　　据统计，全市在甲肝流行期间共收治甲肝患者155904人，其中卫生系统收治患者98591人，工厂企业收治患者57313人。另外，全市共开设家庭病床29338张，驻沪部队和卫生部直属的医疗单位也开设大量病床。全市1000多名离退休医务人员，近3000名医学院校和中专卫校的师生们积极投身肝炎防治工作的第一线。

　　1988年，华山医院为应对甲肝疫情，搭建的临时病房

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　　面对突如其来的疫情，出现一些恐慌是在所难免的。而对甲肝的恐慌心理很快从上海蔓延到了兄弟省市。一时间，兄弟省市对上海人都比较忌讳，认为上海人就是肝炎的传播源。上海生产的食品被封存，上海运出的蔬菜被扣留，民航飞机上一些标有“上海生产”的食品，都会被乘客当作垃圾扔掉，避之惟恐不及。各处都不欢迎上海人，排斥上海人。上海人在外地住旅馆，迎接他们的往往是“客满”，上海人出差在外，上馆子吃饭，服务员连连谢绝，上海人到北京开会，会场要给他们单独划定区域。

　　1988年2月24日《文汇报》在头版刊发“甲肝日发病人数明显下降”的报道

　　《人民日报》刊文，缓解各地对上海甲肝疫情的紧张情绪

　　小编对此也是有亲身经历。那时候由于父母在山西工作的原因，经常会收到从上海亲友那边寄来的包裹，都是一些上海特产，所以每次都翘首以待。可是，那年春节很奇怪，外婆家里打长途电话说，早早就寄了很多好吃的东西，可是等了很长时间都没收到。后来去邮局了解才知道，当时上海寄往市外的包裹都要经过封存和消毒。

　　困难是暂时的，恐慌也会随着各种有效的施治而烟消云散。在中央的关心和市政府强有力的领导之下，绝大部分甲肝患者得到了及时有效的治疗。2月下旬发病开始下降，3月流行基本控制。1988年全年发病352048例（市区310746例），发病率为2803.0/10万，成为中国历史、乃至世界史上一次罕见的特大食物型甲肝暴发流行。

　　上海市1988年1—3月急性肝炎发病动态

　　1988年，寒假结束后，上海甲肝疫情渐趋平稳，学校照常开学

　　1988年甲肝流行，也促进了“大卫生”的诞生。上海市甲肝流行，使各级领导了解到一种疾病的流行可能牵涉环保、水产、商业、卫生、防疫、食品安全等多个部门，控制疾病也要各部门共同行动，开始重视“大卫生”。自此上海市成立了“卫生促进委员会”，领导“大卫生”的工作。

　　卫生部门首先按“民以食为天，食以安为先”原则抓好食品卫生，然后动员各界力量，改善环境并对食品生产、流通、贮存各个环节加强监督和管理。卫生防疫、医疗临床对疫区发现病例的环境进行消毒，对病例进行抢救、治疗。同时，号召各行各业将保障人民生命健康作为首要任务，及时处理疫情，使得上海甲肝流行在一个潜伏期内得到控制。

　　1988年3月5日，《文汇报》在头版刊登“市人大常委会会议委员对甲肝流行问题提出批评意见”的报道

　　1988年甲肝暴发流行，也促进了中国《传染病防治法》的立法工作。政府与卫生部门加强了卫生立法工作，使突发疫情处理有法可依。卫生机构加强疫情的预测与预警; 加强食品卫生监督与管理; 加强公共卫生基础设施建设与应急技术储备，提高了整体防病水平。

　　1993 年起，开展上海市甲肝疫苗接种工作，根据甲型肝炎发病特点，分别对学龄前、小学生、中学生、高中生、职校、技校、大学生等人群开展甲肝疫苗接种，提高人群免疫水平，大大降低了全市甲型肝炎的发病率。监测数据显示:全市甲型肝炎发病率从 1990 年的 26. 07 /10 万下降至 2017 年的 1. 16 /10 万，下降了 95. 55%。

　　甲肝防治战役告诉我们，只有高瞻远瞩，抓好“大卫生”，才能保健康，奔小康。同时，也是对市民进行了一次“大卫生”的健康教育行动，到“非典”流行时，群众都自觉地投入了预防传染病流行的行动。END

　　内容参考

　　《上海通志》《上海卫生志》《上海防疫史鉴》

　　李燕婷：上海市甲型和乙型病毒性肝炎防治工作回顾 等

　　部分图片源自网络

　　”申知沪志“小组 诚意奉献

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