医疗健康大数据看甘肃卫生事业发展

2020年是“十三五”收官之年，甘肃省医疗卫生事业发展如何？人口发展、老龄化情况如何？卫生费用支出情况如何？降低“药占比”政策实施效果如何？医疗卫生费用支出的主要疾病领域是哪些？威胁全省居民的疾病主要有哪些，患病率、就诊率及死亡率又是如何变化？甘肃省中医药特色发展情况如何？请看医疗健康大数据浅析。

一、卫生事业发展：卫生资源逐步完善，居民健康水平不断提升

2012年起，全省卫生资源逐步完善，每千人口拥有执业（助理）医师数、每千人口拥有注册护士数、每千人口拥有床位数和每万人全科医生数均在不断增加，尤其是每万人口拥有全科医生数，七年每万人拥有量增加1.7人，复合增速达22%。

图1 2012-2019甘肃省卫生资源情况

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》，由于全科医生自2012年开始统计，为统一表述，其他指标自2012年进行罗列。

随着疫苗的普及和全省医疗水平的提高，全省妇幼健康服务公平性、可及性不断提高，妇女儿童的健康状况持续改善。 2009年以来，全省5岁以下儿童死亡率与婴儿死亡率稳步下降，至2019年5岁以下儿童死亡率4.50‰，婴儿死亡率3.37‰，明显低于10‰和8‰的《规划》目标。

图2 2009-2019甘肃省5岁以下儿童及婴儿死亡率

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

自2014年起，甘肃省孕产妇死亡率均低于20/10万，2019年孕产妇死亡率为12.88/10万，为近年最低值。近年来，人民健康水平也在不断提升。甘肃省人均预期寿命逐年增加，2019年甘肃省人均预期寿命达73.92岁，较2009年增加约2岁，预计2020年可达到《规划》目标（规划≥74岁）。

图3 2009-2019甘肃省孕产妇死亡率及人均预期寿命

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

二、人口基本情况：出生率下降，老龄人口占比增加明显

甘肃省人口死亡率自2000年至今保持平稳，基本在6.5‰上下浮动，但出生率与人口自增率下降较为明显。2015年我国实施全面二孩政策，但甘肃省人口出生率仅在2017年有小幅提升，随即回落，截至2019年仍在下降，为10.60‰，创历史新低。

图4 甘肃省人口出生率、死亡率和自然增长率

注：数据来源于省统计局。

除了出生率下降明显，甘肃省还面临人口老龄化加快。据统计数据显示，甘肃省老龄人口占比由2009年的7.63%增加至2019年的11.61%，增加了近4个百分点，而对应的0-14岁儿童占比由2009年的20.81%下降至2019年的17.42%，下降了3.39个百分点。未来人口老龄化还将进一步加剧。

图5 分年龄段甘肃省人口年龄构成（2009VS2019）

注：数据来源于省统计局。

三、卫生经费：增速高于GDP，人均卫生费用十年翻3.5倍

甘肃省2019年卫生总费用达933.84亿元，2009年至2019年十年平均增速13.5%。2009年卫生总费用占GDP比重为7.79%，2019年为10.71%，十年间占比提升了2.92个百分点，卫生总费用增速高于国内生产总值GDP增速。

图6 2009-2019甘肃省卫生总费用及其占GDP比重%

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

对比2009年及2019年甘肃省卫生总费用构成情况，其中政府卫生支出占比变化不大，社会卫生支出占比增加明显，约8个百分点，相对应的，个人现金卫生支出占比下降明显，约6个百分点。社会卫生支出主要包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等，从其组成来看，医保压力日益增加，与此同时商保的发展也一定程度分担了医保部分压力。

图7 甘肃省卫生总费用构成%（2009VS2019）

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

另外，个人现金卫生支出占比明显下降，但随着人均可支配收入的提高及通货膨胀的产生，人均卫生费用绝对值也在增加，到2019年为3527.34元，十年间翻了3.5倍。

图8 2009-2019年甘肃省人均卫生费用（元）

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

四、医疗服务

医疗卫生机构和诊疗人次数齐升，药占比降药费反升。2010年甘肃省医疗卫生机构总诊疗人次为6675.53万人次，2019年为12732.6万人次，九年复合增长率7.43%。

图9 2010-2019年甘肃省总诊疗人次（万人次）

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

就诊疗居民的年龄构成来看，2008-2018十年间，45岁及以上年龄段的两周就诊率明显增加，随着甘肃省年龄结构向中老年年龄段推移，老龄人口的医疗保健保障成为亟待解决的问题。

图10 调查地区不同年龄段居民两周就诊率（%）

注：数据来源于《甘肃省居民卫生服务需求及利用调查报告（2020）》。

伴随着诊疗人次的增加以及老龄人口就诊率的上升，甘肃省医疗卫生机构的建设也在加速。医疗卫生机构大致分为医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。其中医院包括：综合医院、中医医院和专科医院；基层医疗卫生机构包括：社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部(所)；专业公共卫生机构数包括：疾病预防控制中心、专科疾病防治院(所/站)、妇幼保健院(所/站)、卫生监督所(中心)。医疗卫生机构数由2009年的25106家增加至2019年的26692家，其中医院发展建设最快，十年间增加345家，十年复合增速达6.77%。

图11 2009-2019年甘肃省医疗卫生机构数

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

此外，为应对卫生费用支出持续增加、老龄人口比重加剧等问题，全国亦推行一系列医改政策以控制医疗费用和保障居民医疗服务。其中，2015年推进降低“药占比”，随即又在2019年取消。降低“药占比”为何推出又为何取消？

从2010年门诊和住院病人的费用构成来看，药费占比均在50%左右。降低“药占比”政策未推出的2010-2015年间，门诊病人的药费占比变化不大，住院病人的药费占比略有下降；自降低“药占比”政策2016年推行后，患者药费占比下降明显。值得注意的是，随着药费占比的下降，检查费比例并未明显增加，反而是包括治疗、手术和卫生材料等在内的其他费用占比明显增加。结合人均卫生费用得知，药费只是占比在下降，但其绝对值仍明显上升，患者压力并未减轻。因此“药占比”指标并不能从根源上解决以药养医的问题，2019年取代单一药占比指标亦是情理之中。

图12 门诊病人费用构成（%）

图13 住院病人费用构成（%）

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

五、疾病控制之

慢性病：患病率高、就诊率低、医疗费用高

恶性肿瘤：死亡率高

传染病：丙肝可治愈，乙肝待攻克，艾滋病死亡率最高

居民疾病别两周患病率TOP5主要为循环系统疾病和呼吸系统疾病等慢性疾病，这类疾病主要为老年慢性疾病。随着老龄人口的增加，此类疾病患者人群越来越大。循环系统疾病包括心脏病、高血压和脑血管疾病，其中：高血压两周患病率由2008年的9.7‰增加至2018年的99.47‰，十年间翻了十倍多；内分泌、营养和代谢疾病中，糖尿病2008年两周患病率为1.6‰，2018年飙升至24.84‰。

表1：调查地区居民疾病别两周患病率(‰)TOP5

疾病分类	排名	2008年	2018年
循环系统	1	21.40	134.74
呼吸系统	2	20.00	80.26
肌肉骨骼	3	16.70	58.70
消化系统	4	16.60	46.16
内分泌、营养和代谢疾病	5	2.20	28.00

注：数据来源于《甘肃省居民卫生服务需求及利用调查报告（2020）》。

居民疾病别两周就诊率TOP5与患病率基本保持一致。其中循环系统疾病中(包括心脏病、高血压和脑血管疾病)，高血压的两周就诊率占比最大，两周就诊率由2008年的8.6‰增加至2018年的57.06‰，但与其高达134.74‰的患病率相比，其就诊率仍有大幅提升的空间！此外，内分泌、营养和代谢疾病中，主要是糖尿病两周就诊率增加最明显，十年间翻了近10倍(2008年不足1.5‰，2018年为14.88‰)，其就诊率亦明显低于患病率。

表2 调查地区居民疾病别两周就诊率(‰)TOP5

顺位	疾病类别	2008年	2018年
1	循环系统	23.7	74.87
2	呼吸系统	22.7	63.03
3	肌肉骨骼	19.7	46.40
4	消化系统	20.0	35.15
5	内分泌营养和代谢疾病及免疫	1.8	18.75

注：数据来源于《甘肃省居民卫生服务需求及利用调查报告（2020）》。

值得注意的是，恶性肿瘤虽然为威胁人类健康的常见疾病，但其两周就诊率并不高，主要是由于其患者总数较少。恶性肿瘤虽患病率不高，但其死亡率高，在甘肃省居民死亡率排行中，恶性肿瘤位于全省第三位。

表3 居民疾病死亡率(1/10万)TOP5

死亡率（1/10万）	排名	2015年	2016年	2017年	2018年	2019年
心脏病	1	112.67	95.06	124.51	114.23	132.48
脑血管病	2	109.93	85.27	124.69	101.53	131.13
肿瘤	3	108.61	75.62	111.63	82.52	117.43
呼吸系统疾病	4	84.99	58.89	85.88	64.76	87.31
损伤和中毒等外部原因	5	42.16	28.3	32.03	26.83	35.51

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

威胁我省居民健康的主要瘤种为：胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。其中，由于我省胃镜肠镜的普及率较低，而肠镜/胃镜检查是预防癌症的重要筛查手段，因此胃癌、结直肠癌和肛门癌的发病率和死亡率仍较高；我省肺癌、肝癌的发病率和死亡率在所有瘤种中均位居前列。

图14 2019年甘肃省男性和女性居民肿瘤疾病死亡率(1/10万)

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

慢性疾病患病率高，恶性肿瘤死亡率高，二者都是医疗卫生费用支出的主要疾病领域。2019年公立医院人均住院医药费用排名中，排名前九的病种基本全部归属于肿瘤和心脑血管系统疾病领域，因此这两大疾病领域也成为了医保控费的重点。

图15 按病种人均医疗费

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

2019年甲乙类法定报告传染病中，病毒性肝炎位列第一。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，甘肃省最常见患者人群最大为乙肝和丙肝。其中，随着抗丙肝药物的上市，丙肝已被人类攻克。乙肝由于其起病隐匿，病情进展缓慢，往往容易被忽略，目前虽然可通过接种疫苗来预防，但尚不能彻底治愈。值得注意的是，艾滋病虽发病率不高，但其死亡率却位列第一。且当前无法治愈，亦无可预防的疫苗，艾滋病仍是有待攻克的难关。

表4 2019年甲乙类法定报告传染病发病率、死亡率TOP10

排名	疾病名称	发病率（1/10万）	疾病名称	死亡率（1/10万）
1	病毒性肝炎*	76.96	艾滋病	0.49
2	肺结核	36.04	肺结核	0.08
3	梅 毒	27.11	病毒性肝炎*	0.02
4	细菌性和阿米巴性痢疾	13.19	流行性出血热	0.00
5	布鲁氏菌病	6.46	流行性脑脊髓膜炎	0.00
6	猩 红 热	6.07	鼠 疫	0.00
7	淋 病	3.72	梅 毒	0.00
8	艾滋病	2.29	细菌性和阿米巴性痢疾	0.00
9	百 日 咳	1.70	布鲁氏菌病	0.00
10	流行性出血热	1.21	猩 红 热	0.00

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

六、甘肃中医药特色发展势头良好

中医类医疗卫生机构从业人员、诊疗人次数及住院人数齐升。2012年甘肃省中医类医疗卫生机构总诊疗人次为1523.3万人次，2019年为2246.7万人次，七年复合增长率5.7%。2012年甘肃省中医类医疗卫生机构总出院人数为52.2万人，2019年为122.1万人，七年复合增长率12.9%。

图16 2012-2019年中医类医疗卫生机构人员数

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

图17 2012-2019年甘肃省中医类医疗机构诊疗人次与住院人数

注：数据来源于《甘肃省卫生健康统计年鉴（2020）》。

责任编辑：银燕

作者：银燕

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