齐鲁网·闪电新闻1月11日讯 近日，中共山东省委、山东省人民政府发布贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的实施意见，为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，认真贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深入推进山东省医疗保障制度改革，确保到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管制度体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系，到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的目标，现结合我省实际，提出如下实施意见。
健全完善公平适度的医保待遇保障机制
完善基本医疗保险制度。全省常住人口实现应保尽保。健全基本医保待遇调整机制，提高住院费用报销比例；建立门诊共济机制，提高门诊保障水平；在现有门诊慢特病保障政策的基础上，再将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付。到2025年，居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%。
完善大病保险制度。稳步提高职工和居民大病保险待遇水平，重点提高重特大疾病保障能力，逐步将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特殊疗效药品纳入大病保险保障范围。改革大病保险承办机制，完善承办商业保险机构盈亏动态调节机制。
完善医疗救助制度。完善《山东省城乡医疗救助办法》，建立部门间信息共享、医疗救助对象精准识别和救助机制，将医疗救助资金纳入各级财政年度预算。建立预防和化解因病致贫返贫长效机制，完善重点救助对象参保缴费补助政策，提高年度医疗救助限额。
健全重大疫情医疗救治费用保障机制。2020年建立医保基金应急预付制度，完善医疗救治费用医保支付政策，实行先救治、后付费。2021年建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧。
创新长期护理保险制度。全面推行职工长期护理保险，开展居民长期护理保险试点，建立完善不同失能等级和护理模式管理服务标准体系。2021年职工长期护理保险实现全覆盖。2025年居民长期护理保险实现全覆盖。
促进多层次医疗保障体系发展。完善职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助管理办法，加强对企业补充医疗保险规范管理。鼓励社会慈善捐赠，支持医疗互助有序发展。发展商业健康保险、商业医疗保险，做好与基本医疗保险衔接，扩大医保目录外用药范围，对困难群众提供保险优惠，加强市场监管，实行医疗保险与商业保险一站式受理、一窗式办理。
实施医疗保障待遇清单制度。2021年建立省级医疗保障待遇基本清单制度，严格执行医疗保障基本政策、基金支付范围和标准，促进公平统一。规范各级政府决策权限，未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。
健全稳健可持续的筹资运行机制
完善筹资分担和调整机制。统一全省职工基本医保基准费率制度，做实参保缴费基数。按照中央有关要求，结合我省实际，稳步提高居民基本医保筹资水平。完善长期护理保险单位、个人、财政补助、社会捐赠等多渠道筹资机制。
稳步提高统筹层次。探索推进市以下医疗保障部门垂直管理。在全面做实市级统筹的基础上，积极推动基本医疗保险省级统筹，建立省级统一的管理服务体系，促进医疗救助基金统筹层次与基本医疗保险基金统筹层次相协调。
加强基金预算绩效管理和风险预警。加强医保费征缴和稽核管理，优化中长期精算，建立收支平衡和合理结余机制。建立基金预算绩效评价机制，强化预算执行监督。建立医疗保障基金运行风险监测体系，加强形势分析和风险预警。
建立管用高效的医保支付机制
强化医保目录管理。严格执行国家基本医保药品目录。推进医保诊疗项目、医疗服务设施、高值医用耗材实施准入管理，规范医疗服务设施支付范围。2021年统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录。
规范医保定点医药机构协议管理。将医保定点协议纳入行政协议管理。实施协议履行、行为规范、服务质量和费用控制考核评价，健全激励约束及退出机制，优化医保定点医药机构布局。将符合条件的互联网医院纳入医保定点，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。
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