山东省肿瘤医院以病人为中心 推广多学科诊疗模式

齐鲁网·闪电新闻4月19日讯 山东省肿瘤医院从2013年底开始进行多学科诊疗工作的实施和推进工作，MDT以临床医师为核心成员，以影像科、病理科、麻醉科、检验科、临床药学、营养、护理为扩展成员共享专家，就病例进行多学科讨论，制定科学、规范、最佳的个体化诊疗方案。根据患者入院情况分为门诊MDT、住院患者MDT，根据会诊方式的不同，分为了现场MDT、网络MDT，为增加与相关医院的沟通交流，开设了远程MDT，目前设有肺癌门诊MDT、食管癌门诊MDT、肝胆胰门诊MDT；住院患者MDT有肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝胆胰、神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、泌尿系统肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、骨肿瘤等MDT中心。

医院MDT发展经历四个阶段

第一阶段：2013-2016年，医院开始进行试推行多学科会诊工作，于2013年12月31日在院内网发布了《关于成立肺癌等多学科诊疗中心的通知》，成立了9个多学科综合会诊中心，

这一阶段中，多学科会诊采用的是面对面会诊的方式。

第二阶段：为进一步提升多学科会诊（MDT）效率，医院自2015年探索建立多学科会诊（MDT）信息化平台，借助电子病历系统、His、Lis、PACS等信息系统，建立了多学科会诊（MDT）诊疗平台，实现了MDT管理、会诊、评价等功能为一体的信息化平台，对MDT专家组进行定期调整，临床医师可以发起MDT会诊，参与MDT病例讨论，通过信息系统查阅患者的病历资料，快捷高效的进行MDT病例讨论，制定多学科、科学化、规范化的诊疗方案，大大提升了MDT的效率。2015年7月试运行。在医生的HIS 医嘱系统中，可以直接发起MDT申请，会诊专家通过该系统，也可以看到申请患者的所有病历及影像学资料，从而完成线上会诊，大大提高了工作效率。具体工作的流程图如下：

2016年医院根据线上MDT的运行情况，将多学科的提交纳入绩效考核，作为科室绩效考核的一项重要指标，以推动规范诊疗，提升医疗服务水平。

第三阶段：2017年全年平均MDT提交率20.67%。2018年初，提交率要求升至30%。医院入选国家第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院，首诊患者提交MDT比例纳入KPI考核指标，要求2019年科室首诊患者MDT合格率≥50%，且应达到以下要求，实现部分病种及治疗方式的全覆盖，即要求在医院初次入院治疗食管癌、结直肠癌患者，所有分期均需100%提交MDT； 于医院行粒子植入或消融治疗的患者，无论是否为初次入院均需100%提交MDT。

第四阶段：2020年上半年首诊出院患者MDT率45.85%，其中纳入绩效的考核MDT提交率达74.4%。2020年，提交率要求提升至60%，并实现对MDT所以病历的全覆盖执行检查。在于金明院士的带领下，推出会议MDT模式，与线上MDT模式共存，成立了山东省首个院士领衔的MDT规范化诊疗团队，并逐步推广至多个病种，给予肿瘤患者高端化、规范化、同质化的治疗，收到了很好的社会效益，提高了我院的影响力。

多学科会诊（MDT）执行及效果评价机制

医院将首诊患者MDT比例纳入KPI考核指标，作为科室绩效考核的一项重要指标，以推动规范诊疗，提升医疗服务水平。通过各种方式，保证MDT的质量和执行效果。

（一）为提升多学科会诊质量，医院通过医疗质检、专项督导、绩效考核等多项指标加强多学科会诊（MDT）管理工作，并加强追踪，对多学科会诊意见的执行情况进行追踪。

（二）医院首先从首诊患者入手，结合专业细化工作，将首诊患者参与多学科会诊（MDT）提交率纳入科室考核指标。

（三）结合医疗质控，对多学科会诊的申请、专家参与情况、会诊意见的执行情况进行督导检查，MDT平台通过软件，引入在线匿名双向评价机制，对会诊情况进行客观评价，定期公布各科室多学科会诊工作情况；

（四）医院每季度将MDT情况进行公示，内容包括MDT专家组的工作情况、临床科室邀请MDT工作的情况、专家参与MDT工作的情况等。每季度汇总统计各MDT专家组每位专家的工作量、出勤率及得分情况（出具的所有会诊意见的平均评价分），并向多学科会诊领导小组汇报。对于及时完成率低于80%的组长，及时完成率低于50%的组员，给予2个月的整改期，经整改后仍不达标的，领导小组将根据统计情况审核并调整MDT专家组成员。

（五）各MDT专家组应定期组织业务学习，及时掌握本病种的最新诊疗进展，制定医院对于该病种的不同病期的具体诊疗方案。

（六）同时要求各临床科室对MDT病历实行自查制度

成效评估

（一）医院自2015年开始逐步建立并完善全覆盖的MDT系统，通过上述方法及手段，经过连续5年的推进，至2020年MDT已覆盖80%的初诊考核患者。

（二）医院每月经MDT后转科病人数逐步上升，并2019年后基本稳定，2020年后患者人数增加导致转科病例数增加。从MDT开展以来，从病例分期方面做到更加规范、方案制定及修改数量降低。

（三）MDT病例库

医院所有申请MDT的患者资料均保存完整，内容包括患者姓名、所在科室、住院号、性别、年龄、身份证号、住院次数、入院时间、入院诊断、出院时间、会诊申请分期、出院诊断分期、会诊结束时间及主管医生姓名。所有患者的会诊记录均可在系统内查询，病历均保存完整，通过住院号经病历系统，也可随时查到患者的所有住院病历、情况、所行治疗方式、并发症、出院情况等。

（四）近些年参与的学术及推广活动

1.2018年中国医院质量大会发言；

2.2020年中国医院协会质量大会雀巢分论坛发言《全覆盖MDT建立历程-山东省肿瘤医院经验》；

3.2020.8.5，召开第一界省级肿瘤医院MDT研讨会；

4.山东省专业技术人才知识更新工程2020年度高级研修项目《第一届省级肿瘤医院MDT管理培训班》；

5.大众日报社专题报道《规范诊疗，为患者一站式精准施治-山东省肿瘤医院实现住院患者多学科诊疗全覆盖，深入开展专业细化》；

6.已与几十家 国内外知名医院、肿瘤中心实现院际远程连线，可实时邀请相关专家开展会诊、病例讨论，进行网络直播。得到了全国同行的一致好评，单日直播观看人数近1.8万人次，北上广等几十家医院甚至国外知名癌症中心进行主动连线。

（五）医院在MDT的支撑下，在申请省级及国家级重点专科方面取得一定的成绩。

2015年-2019年，医院新增了省级重点专科：胸外科；省中医药管理局重点专科：临床药学；省级临床精品特色专科：胸部肿瘤精准放疗。

2020年，医院新增省级重点专科：胸部放疗二病区、胸部放疗三病区、腹部放疗二病区、头颈部放疗一病区、呼吸内科二病区、乳腺内科病区、综合内科病区、妇科肿瘤二病区、淋巴血液病区、特需二病区共11个科室。

阅读量：8.3W