沈阳：闯出“医养融合”新路径

原标题：沈阳：闯出“医养融合”新路径

来源：人民日报客户端辽宁频道

每四人中，就有一位老年人！

这是辽宁省省会沈阳市人口老龄化的现实写照。

时下，与全国一样，沈阳市人口老龄化程度仍在持续加重。拥有900万人口的沈阳市，直面人口老龄化的严酷现实，走什么路，如何在医养结合领域作出最现实的选择？

‍经多年实践和探索，以老年群体健康为中心，打造高品质医养结合服务体系，形成医疗、康复、护理、安宁疗护(临终关怀)服务链条，让老年群体老有所医、老有所安、健康幸福的“沈阳医养结合模式”应运而生，并叫响全国。‍ ‍‍

跨界组合，医养融合是方向

目前，沈阳60岁以上老人占23.24%，65岁以上老人占15.47%，其中失能半失能、失智半失智老人约有20万人。按照相关标准，老年人口超过30%就视为重度老龄化社会。

沈阳市即将进入重度老龄化社会，形势严峻。养老问题日渐突出，倒逼政府相关职能部门拿出最有效的应对和解决办法。

一项抽样调查显示，超过95%的老人渴望在家门口养老，也就是常说的居家养老、社区养老，而在养老机构养老的人数不足3—4%，即便如此，这个数字仍很庞大。

还有一个现实不容忽略，沈阳市目前有80万老人处于“空巢”状态，这是一个潜在的养老大市场。

业内人士指出，单纯依靠民政部门养老机构养老，远远满足不了社会养老需求。随着时间的推移，老年群体的医疗问题成了养老的最大难题。将医疗植入养老产业之中，医养融合，“我中有你，你中有我”，如此，方能优势互补，相得益彰。

沈阳的“医养结合”之路就是从这里开始的，这也是“沈阳模式”的出发地。

沈阳市卫生健康委员会主任苏立明介绍，近年来，沈阳市注重发挥政府保障基本的主导作用、市场配置资源的决定性作用、社会力量参与的主体作用和信息化的支撑作用，充分调动方方面面的积极性，引导社会力量广泛参与养老服务业，努力探索具有沈阳特色、可持续发展的养老服务运营模式。

凸显地域特色，“医养结合”呈现“不同版本”。

据介绍，“沈阳模式”基本上有四种方式：一是医院入驻养老院；二是养老机构与医疗机构合作开通“绿色通道”；三是利用社区医院，白天给普通居民看病，晚上给老年人提供养护住宿；四是医院提供养老病床和养护住宿。

时下，沈阳“医养结合”重点推广两种模式，一是利用医疗机构闲置床位，解决老人的专业医疗护理和生活照料需求，既医疗又养老，这是未来发展的趋势和方向，也是最方便老年人养老、就医的模式；二是“院中院”，即医院内开设养老院，平时养老，老人患病时转到医疗病床。

记者了解到，除此之外，当下，更有一种专业养护中心的出现，成为“医养结合”领域里的“黑马”。

业内人士说，专业养护最受欢迎的一点就是，为失能老人的家庭“减负”，从而赢得养老市场。

沈阳市铁西区一家养护中心日前试运营，马上就有几名养员跟随而来，家属为老人办理了入住手续，养员平均年龄75岁以上，大多是因脑出血、脑血栓等心脑血管疾病而长期卧床的老人。

其实，沈阳市的民办养老机构如此热衷在医养结合上下大力气，得益于政府的政策支持和扶持。

这也是许多企业把投资重点首选养老产业的主要原因。

根据相关政策，沈阳市将实施阶梯化运营补贴标准，按照星级评定结果给予不同标准的运营补贴，促使养老机构提升服务质量，让沈阳的老年群体晚年生活更加幸福、舒心。

业内人士分析，医养结合之所以受到老年人的欢迎事出有因，因为许多养老机构为老年群体提供了完备的医疗保障，让他们在养老过程中看病无忧，这是关键。

老年群体是慢病群体，不少人是“一体多病”，这就要求养老服务必须有医疗融入，确保老年人晚年健康生活。

苏立明介绍，作为国家第一批医养结合试点城市，沈阳市在推进国家医养结合试点城市建设工作中，率先打造以医院为中心的医养结合新模式，不同版本的医养结合模式彰显着创新理念。

辽宁中置盛京老年病医院供图

“院中院”，就是在医院中设立养老机构，老人有了问题能马上到医院，康复好了又能马上回到养老院，院中治病救急、院后进行养老康复。这种“院中院”模式，与传统医院的最大不同之处就是“医养”之间的“水乳交融”。

以往，由于行业壁垒的原因，三级医院只管医疗不管养老，医院和养老完全脱节。眼下，大医院的壁垒打破了，医疗服务的触角向外延伸，不但有完备的医疗服务，还增加了养老服务。不仅如此，医院还把医疗技术辐射到社区和家庭，照顾那些行动不便、高龄、失能老人，提高他们的生活质量。

苏立明介绍说，时下，沈阳市重点加强医养结合的体系和能力建设，以失能、半失能，失智、半失智老人为重点，开展医养结合服务。

同时，充分利用市属医院现有资源打造服务网络。在现有市属医院医养结合体系建设基础上，推进分院建设。此外，全面提升二级医疗机构医养结合服务能力，在15家二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置医养结合床位1980张，满足不同层次老人的需求。

沈阳市卫健委一级调研员徐卫华认为，老人失能、失智后，家人无法照料和护理，特别是高龄老人，普遍都有认知障碍，这个时候就得有以医院为中心的养老机构介入，这将是未来医养结合的一种发展趋势。

苏立明说，沈阳市的目标很明确，通过打造医养结合服务体系，为全市老人提供优质便捷的医疗服务，让临终老人安享、舒适、有尊严的离世。

因地制宜，复制不同版本

徐卫华说，“沈阳模式”的不同版本都可以因地制宜，大面积复制，推广、普及。

同时，“沈阳经验”也在释放一个信号：打造“医养结合”的不同模式，不能搞“一刀切”。

沈阳市精神卫生中心供图

2018年，沈阳组建中国沈阳医养结合联盟，以沈阳市红十字会医院、沈阳市第四人民医院、沈阳市精神卫生中心、沈阳市安宁医院等三级医院为龙头，联合法国拉斐尔医院集团、日医集团以及各级各类医养结合机构，实现医养结合资源共享，带动全市各级医养结合机构的共同发展。

沈阳市红十字会医院供图

不但如此，沈阳市各区、县（市），也在根据本地的不同实际，探索符合本地区实际的“医养结合”最佳路径，地处沈阳市城乡接合部的于洪区就是最典型的例证。

近年来，随着沈阳市人口老龄化进程的加快，于洪区人口老龄化及社会化养老问题凸显,养老的社会需求十分迫切。

于洪区下设12个街道办事处，共有91个社区、81个行政村，医疗卫生服务人口127万。

数据显示，在全区常住人口中，65岁以上老年人达14.45万。这一群体普遍面临养老问题，而另一个现实是，在65岁以上的老人中，60%以上患有各种慢性病，诸如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心脑血管病等，还有大量失能、半失能老人，空巢老人，占到50%以上。

老年人的医疗卫生服务和生活照料需求叠加，上升趋势明显，健康与养老服务是当务之急。

沈阳市于洪区卫健局供图

于洪将老年人养老就医这一重要民生工作摆上日程，全力给予政策支持。区卫健局、民政局履职尽责，创新思维，将医疗资源和养老资源有效衔接融合，内引外联，创新多钟模式，满足老年群体对“医”和“养”的市场需求。

过去，养老机构与医院严重脱节，互不往来，看病的地方不能养老，养老的地方不能看病，直接影响着老年人的就医需求，老年养员普遍反映看病难，上大医院找专家难。

事实上，就有限的医疗卫生和养老服务资源以及各自相对独立的服务体系而言，早已不能满足老年人多层次的健康养老服务需求。

长期以来，医养分离，互不往来，对于基层来说，这些“行业壁垒”是一道不可逾越的“坎”。
于洪区卫健局、民政局联袂携手，医养结合改革试点率先从基层养老院做起。

沙岭中心卫生院将沙岭中心养老院近百位老人列为医养结合工作服务对象，开展就诊绿色通道服务，免费为养老院的老年人提供健康检查、疾病诊治、大病康复等医疗康复保健服务，将医院的医疗资源辐射到养老院，实现医疗资源合理利用。

眼下，养老院的老人如有就医需要，随时都会有医生服务，养老床也可作为医疗床使用，实现了医和养的无缝衔接。

在养老机构，责任医生每周为老人进行临床查体指导，主任医师每月业务查房一次，每年还为老年人体检一次，医疗团队不定期开展健康大讲堂，让老年人健康养老、安享晚年。

记者注意到，于洪区因地制宜，多措并举,打造出不同风格、不同类型的医养结合模式，让“老有所养，病有所医”成为现实。

拓展医中有养。于洪区447家医疗机构中，90%开辟了老年人就医绿色通道，为老年人提供挂号、缴费、就医等便捷服务，年底前将实现全覆盖。在全区2673张医疗床位中，拿出10%的住院病床，增设养老病床。‍

推进养中有医。全区23家民营养老机构，全部与医疗机构签订医疗服务合作协议，由医疗机构为养老机构的养员提供上门诊疗服务，开辟绿色转诊服务，提供上门健康咨询和健康指导。‍

各负其职，紧密配合。坚持政府引导、社会参与的原则。充分发挥政府在规划设计、政策制定、监督管理等方面的主导作用，形成卫健、民政等多部门各负其责、紧密配合、运行高效的工作机制。‍

多位一体新格局。同时，以社会需求为导向，发挥市场在资源配置中的决定性作用，引导社会力量参与社会养老和医养结合服务领域，构建政府引导、部门协作、社会参与的多位一体的“医养结合”服务新格局。‍

统计数字表明，去年以来，于洪区打造了19个具有自身鲜明特质的“特色小镇”医养融合模式，其中最大亮点，就是大手笔建设“五彩阳光城大健康小镇”项目，形成“养老养生、医疗保健、文化教育、运动健康、特色商业、家政物业”等六大服务产业并举，以居家为基础、社区为依托、机构为补充的医养结合养老新模式。

养老，养是核心，医是关键。

眼下，集诊疗、预防、教学、科研、康复、疗养于一体的三甲医院——中国医科大学附属盛京医院雍森医院在“大健康小镇”运行。

由雍森医院、社区医院、健康驿站、健康管理、康复中心、便民药房构成的“六位一体”一站式医疗健康服务体系基本形成。居家老者在五彩阳光城可享受养生餐饮、养生保健、医疗护理、健康管理、文化娱乐、家政及便捷生活。

在“大健康小镇”，浓缩“以居家为基础、社区为依托、机构为补充，医养结合的养老服务体系”，并自主配套运营，这种模式在国内属于首创。

这里构建并形成了“老有所居、老有所养、老有所医、老有所助、老有所学、老有所教、老有所依、老有所乐、老有所为、老有尊严”的“一站式”养老、“一站式”医疗、”一站式”教育、“一站式”便捷生活服务体系。

随着软硬件设施的不断积累和完善，这里将成为东北地区最有影响力的全方位、全生命周期、维护健康的特色小镇。

现在，于洪区内不同类型的“医养结合”“健康小镇”模式异彩纷呈，争芳斗艳。

“安宁疗护”成“样板间”‍

儿女都在外地，79岁的刘大爷老两口是地地道道的“空巢”。随着年龄的增长，不光做饭、吃饭成了问题，身体有个小毛病也会让老两口焦虑不安。

在沈阳市于洪区五彩阳光城大健康小镇，刘大爷老两口眼下不但解决了吃饭问题，医疗需求也得到了满足。刘大爷老两口住的既是公寓，也是相对完整的配套社区，助餐、助医等服务非常周到，

在记者眼里，老人有着“家门口”养老的全新感受。

“在这里，最基础的医疗需求都能得到满足！”刘大爷高兴地说。

现在，五彩阳光城养老服务中心已成为沈阳市五星级养老服务机构。

公寓长者房间是居家格局，卧室、客厅、厨房、卫生间一应俱全，关上门像自己的家，却是生活在老年公寓里，这里享受的是科学、专业、亲情、个性、精细化的优质服务。

像刘大爷老两口一样，这里的居家养老、社区养老，都是一流服务，另外，小镇里的优质教育、品质医疗、品位生活、贴心物业等也让老年居民们暖心。

业内人士认为，积极应对骤然降临的人口老龄化的严峻形势，必须转变观念，创新养老方式，根据老年群体的特点，把医疗卫生服务全面植入养老服务体系之中，真正实现“医养融合”。

应对人口老龄化，既是挑战，也是新的发展机遇。

据不完全统计，沈阳市社会化养老床位达4.47万张。社会力量的广泛参与，有力促进了沈阳市养老服务业建设发展。而“医养结合”的不同模式为社会化养老提供了坚强的保障。

数据显示，全国有4000万老年人处于失能、半失能状态，这为老年群体养老增加了难度，沈阳市老年群体失能、半失能的状况同样不容乐观。

沈阳市安宁医院供图

在沈阳市安宁医院,医养结合的高度融合，让在这里生活的老年人免去了“医疗”后顾之忧，各种创新之举让人眼前一亮。

“以治为主、医养结合”，“医养与康复并重”，这是医院的主打“王牌”，眼下，这里形成了医疗、护理、照护、安宁疗护、教学、科研、社区服务、保健指导等多功能的医养结合全链条完整体系，成为“医养结合沈阳样本”的典范之一。

苏立明说，近年来，沈阳市卫健委积极开展国家级医养结合试点工作，初步形成了以患病老人、失能失智老人为重点，打造以市级医疗机构为龙头，二级医疗机构为骨干，基层医疗机构为网底的按辖区、成体系、全覆盖的优质高效的医养结合服务体系，打造了可复制、可推广的“医养结合沈阳样本”，这条路要坚持走下去。

来源：健康报、沈阳市卫健委

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