9月1日起德州提高职工医保普通门诊报销金额 最高支付限额1500元

齐鲁网·闪电新闻9月3日讯 近日，德州市医保局、德州市财政局联合印发《德州市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》，《办法》明确了职工普通门诊统筹待遇支付政策，确定职工医保普通门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和最高支付限额。

在医疗保险待遇方面，一个自然年度内，在统筹区域内一级及以上协议定点医疗机构门诊就医，起付标准为400元。一个自然年度内，政策范围内普通门诊医药费用年度基金最高支付限额由1000元提高至1500元。

庆云县医疗保险事业中心主任 黄晓庆：1500元是全年的额度，也就是说，如果上半年发生门诊费用已经报销达到1000元限额的职工，后期再发生的费用，还可以进行报销，累计达到1500元。

在不同医疗机构门诊就医，普通门诊统筹起付标准实行累计计算，普通门诊发生的政策范围内医药费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，2022年支付比例暂保持60%不变。从2023年1月1日起，此支付比例有所改变。

庆云县医疗保险事业中心主任 黄晓庆：我们建立了分级别补偿标准，也就是分医院的级别。其中一级医院的报销比例，比二级、三级医院的报销比例，会提高10个百分点。这也是对促进分级诊疗、推进有序就医，起到积极的引导作用。

除此之外，从2023年开始，退休人员基金支付比例较在职人员提高5个百分点。

庆云县医疗保险事业中心主任 黄晓庆：也就是说，退休人员在一级医院的报销比例可以达到75%，在二级和三级医院的报销比例可以达到65%，那么这样，更多参保职工的门诊需求可以得到释放和满足。

普通门诊统筹待遇仅限参保职工本人使用，家庭成员之间不得通用；一个医疗年度内，统筹基金支付限额仅限当年使用，当年度未使用完的额度不结转、不累加到次年度；参保职工住院期间和享受长期护理保险医疗专护待遇期间，不享受普通门诊统筹待遇；享受门诊慢特病、长期护理保险机构护理和居家护理期间，可按规定享受普通门诊统筹待遇。