德州出台实施细则 健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制

齐鲁网·闪电新闻1月3日讯 日前，《德州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》印发，通过改革职工医保个人账户，建立健全职工医保门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现医疗保障制度更加公平、更可持续。

实施细则的政策创新举措主要有两点：一是“个体参保，社会共济”。在德州市全体职工医保参保人群范围内实行普通门诊共济保障，将单位缴费部分划入个人账户比例逐步减少，直至不再划入医保卡，而是放入共济保障的“大池子”里，由全体参保职工共同使用，更加有效提升医保基金使用效率，发挥社会保险互助共济功能。二是“待遇分级，支持基层”。2023年起，阶梯式设置一、二、三级定点医疗机构的起付标准，同时提高一级定点医疗机构的报销比例。通过对不同级别定点医疗机构设置差异化的起付标准和报销比例，充分发挥医保政策在引导参保人员有序就医，促进良好诊疗秩序方面的积极作用，实现医疗资源的有效利用。

根据规定，2023年1月1日起，职工医保普通门诊统筹在一、二、三级定点医疗机构的起付标准，分别由目前的400元调整为200元、300元、400元；职工医保普通门诊统筹在一级医院的基金支付比例提高10个百分点，即一、二、三级定点医疗机构的报销比例分别为70%、60%、60%。退休人员报销比例较在职人员提高5个百分点；每人每年最高报销额度由1500元提高到3500元。

该细则自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。