妙手再植！两例上臂离断伤患者，肢体“失而复得”

原标题：妙手再植！两例上臂离断伤患者，肢体“失而复得”

来源：健康文登

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上臂离断伤，因其损伤平面高，软组织毁损重，往往合并严重失血性休克及其它复合伤等因素，再植手术面临很大风险，在手、显微外科领域极具挑战性。目前，上臂离断再植功能恢复情况总体上还不够理想，且暂无全面、统一、公认的手术指征可供参考，该领域仍存在较大争议，但由于上肢假肢价格昂贵，且远远不能满足患者的功能、心理、社交需求，相比较而言，再植术的重要性仍无可替代。近期，骨手显微外科（一）赵磊医师半个月内在王祝民主任的指导下完成2例上臂离断伤再植手术，顺利成活。

两名患者均由120送入我院急诊，因其为机器绞伤导致大肢体离断，伤情严重，并已出现休克症状，急诊科紧急开通绿色通道，给予输血等抗休克治疗，通知相关科室提前做好应急方案，积极完善术前准备，各科室紧密合作，争分夺秒，将患者于40分钟内送入手术室。历时6个多小时，经过固定、血管神经吻合、前臂减压等一系列的手术过程，远端肢体终于恢复血液循环，治疗获得初步成功。

术后7-10天是再植的高危期，而大肢体离断病人的术后更凶险，要度过失血性休克、血管危象、肌肉坏死、肾衰、感染等难关。术后科室紧急成立医护一体化治疗小组，制定特定化诊疗护理方案：给予一级护理、绝对卧床，抬高患肢持续烤灯照射保暖，持续心电监护，严密监测生命体征及全身情况，观察伤口渗血情况，及时补充血容量，严防因血容量不足引起肢体血循环障碍；严密观察再植肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反应情况，及时给予抗炎、抗凝、抗痉挛等药物治疗，严防动脉危象与静脉危象的发生；持续关注患者肢体肿胀、疼痛改善情况，血运动态变化情况，严防骨筋膜室综合症的发生；严密观察尿量，及时纠正水电解质、酸碱平衡失调，严防肾功能衰竭并发症的发生；充分发挥中医护理技术的优势，及时有效镇痛，落实心理护理、睡眠护理，关注患者感受，主动为患者提供舒适护理；保持大便通畅，根据患者骨伤分期、辨证分型、饮食习惯等给予合理饮食指导确保治疗期间营养的供给。经过医护团队精心细致的治疗和护理，患者顺利渡过了再植肢体术后危险期，成功保住了离断肢体。

病例一  

迟××，男性，49岁，因“机器绞伤右上肢离断、流血3小时” 入院。诊断为右肘创伤性切断，右下尺桡关节脱位。

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术前

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术后

病例二  

许××，男性，57岁，因“绞伤左上肢离断、肿痛、流血2小时”入院。诊断为左上臂切断，左尺骨桡骨闭合性骨折，左手第二腕掌关节脱位并骨折，左尺骨茎突骨折。

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术前

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术后

两例断肢再植手术的成功展现了我院在创伤显微修复、断肢（指）再植技术的专业能力，也是我院多学科协作的体现。骨手显微外科（一）全体医护人员将继续致力于专业技术水平的提升，精益求精，为患者的健康保驾护航。

供稿：山东省文登整骨医院

编辑：张海超

校审：于新水

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