答记者问｜投保理赔方便快捷，16市推出特色“惠民保”

原标题：答记者问｜投保理赔方便快捷，16市推出特色“惠民保”

来源：山东发布

今天下午，省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等解读《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》，并回答记者提问。

新黄河记者：

据了解，济南市已连续四年发布的“齐鲁保”产品，是一款专属济南市民的城市定制型普惠医疗保险产品，每年都对方案优化升级，请问今年“齐鲁保”产品有什么特点和优势？

李文秀：“齐鲁保”是面向山东省省直和济南市参保群众的城市定制型普惠商业医疗保险项目，按照“政府引导、市场运作、个人自愿、保本微利”的原则设计，目前已推出了四期产品，每期都进行方案优化升级，初步形成了具有泉城济南特色的商业医疗保险品牌，今年产品具有以下四个特点和优势。

一是保障水平提高。“齐鲁保”2023版从医保目录内费用、医保目录外药品费用、特药费用等多个维度，为群众享受更高水平的治疗方案提供支持。最高保障额度由去年的300万元增至345万元；将住院、门诊慢特病纳入保障范围；责任一、责任二起付线由上年的1.7万元，降低到1.4万元，受益人群面扩大；将质子放疗费用纳入报销，为早中期肿瘤患者提供更多的治疗选择。增加了续保无赔款人员的优惠方案，原“齐鲁保”2022参保人员续保，如在2023年未达到“齐鲁保”赔付标准，2024年起付线降为5000元。“齐鲁保”2023版全方位的保障提升，为泉城百姓筑牢了风险抵御屏障。

二是关爱特殊人群。2024年退役军人办理完退役手续转业后，可随时在参加省直、济南市基本医保的同时购买“齐鲁保”；2024年出生的新生儿，若其父母均已购买“齐鲁保”2023版，可自动享受“齐鲁保”保障待遇，保障期限与普通参保人员一致。

三是理赔服务便捷。畅通“齐鲁保”赔付系统与基本医保信息系统，实现有效对接。以科技赋能打造全流程的便捷服务，实现“零垫资”“零跑腿”“零等待”。参保人在本地就医享受基本医保报销的同时，可以同步享受“齐鲁保”的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交理赔材料；对异地就医等结算需求，参保人只需通过“齐鲁保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构理赔。

四是特色服务多样。参保人除享受“齐鲁保”产品待遇外，参保即可享受线上线下的购药折扣，以及健康管理、体检报告AI解读、幽门螺旋杆菌（HP）致癌毒株检查等特色健康服务。

齐鲁晚报记者：

据了解，淄博市推出的“齐惠保”在全省惠民保工作中起步较早，请问淄博市在“齐惠保”推广过程中做了哪些工作？

陆汉明：淄博“齐惠保”自2020年推出以来，参保率一直维持在30%左右，目前已累计理赔10余万人次，累计为参保人减轻费用负担近5亿元。主要采取以下措施：

一是坚持政府指导，各方齐抓共管。积极推动将淄博“齐惠保”宣传投保工作列为市委、市政府重点工作，并形成医保部门加强指导、金融监管部门加强监督、各相关部门通力协助、多方力量全力宣传推动的良好格局，为淄博“齐惠保”的参保率长期保持在相对较高水平奠定了良好基础。

二是秉持惠民利民，不断优化方案。为提高受益面，结合运行情况，不断调整产品方案。除淄博基本医保参保人外，在淄工作人员及淄博户籍人员也可参保；投保费用逐步实现分档，赔付风险高的投保费用相对较高；报销比例参照大病保险报销设置，由固定比例逐步转为分档报销，体现救助大病、重病的原则。

三是聚焦困难群体，提高公益属性。2020年为助力脱贫攻坚，淄博建档立卡贫困户投保费用为10元，免赔额降低至1万元。脱贫任务完成后，对低保、特困群体延续10元投保费用不变，保障每年100%参保；同时，每年投保期内积极组织开展“齐惠保爱心公益行”，联合多部门为困境儿童、百岁老人、消防员、环卫工人等特殊群体捐赠“齐惠保”，不断提升产品公益属性，增强社会认同。

四是创新宣传推广，赋予文化内涵。创新开展政府指导下的多部门联动，策划“淄博齐惠保杯广场舞”大赛等系列活动，通过多方式、多渠道的渗透式宣传，使淄博“齐惠保”推广期成为基本医保、市民保险意识、健康意识的教育期。同时，设计IP形象——齐宝，丰富了市民了解“齐惠保”的方式；打造以齐桓公等5位淄博历史人物为原型的“淄博齐惠保文创徽章”及系列周边产品，加深年轻群众对“惠民保”的感知和城市文化的认同，文创徽章出品后被淄博市博物馆永久收藏。

五是突破传统模式，齐享健康生活。为提高参保群众特别是未获赔付群众的获得感和体验感，2023年，淄博“齐惠保”突破传统健康增值服务模式，向参保群众提供涵盖购药、体检、洗牙、观影、购奶、景区门票等六个方面的打折、免减福利，使淄博“齐惠保”进一步融入百姓生活，提高参保群众的获得感。通过培养、引导参保群众的健康生活方式，引领“齐享健康生活”，助力“健康中国”建设。

（山东省人民政府新闻办公室）

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