【家庭医生签约服务】老年人个性化服务包参考目录（2023年版）附宣传片

序号

项目名称

老年人基本公卫服务内容

老年人绿色服务包（针对绿标老年人，在老年人基本公卫服务内容基础上提供）

老年人彩虹服务包（针对红黄标老年人，在绿色服务包基础上提供）

爱老家庭包（以家庭为单位签约，在家庭成员个人签约服务内容基础上提供）

1

建立和更新健康档案

记录个人基本信息、健康体检和健康管理数据，以及其他医疗卫生服务记录。

同左

同左

指导购买并正确使用血压计、血糖仪、腰围尺、体脂秤等

2

健康体检

血常规、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。

根据老年人需求可增加体检项目，包括：有选择性开展血液肿瘤标志物检查；“三高”病史，肥胖，长期吸烟或者头痛、头晕症状给予颈动脉彩超及其他检查，提供治疗或转诊服务。

同左

3

视力检查

采用对数视力表测量后的具体数值，佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。

根据老年人需求可增加包括眼底、眼压、白内障筛查、眼镜情况及其他眼科疾病等临床检查，提供治疗或转诊服务。

同左

4

口腔检查

对口唇、齿列和咽部粗筛并记录。

根据老年人需求可增加包括口腔余留牙齿、活动义齿、牙龈及其他口腔疾病临床检查及治疗或转诊服务。

同左

5

肺功能检查

观察肺部初步检查和听诊。

根据老年人需求可增加包括肺活量测定、肺通气功能测定等临床检查。

同左

6

认知功能和情感状态

利用老年人抑郁量表和MMSE简表对老年人认知功能和情感状态粗筛并记录。

根据老年人需求，有条件的机构可增加磁共振、脑电图等检查。

同左

7

运动功能检查

根据指令完成简单的动作。

根据老年人需求可增加包括骨密度、关节活动度、肌力测定、周围神经及血管功能等临床检查。

同左

8

老年人体质辨识

根据量表完成体质辨识

同左

同左

根据家庭健康状况，指导家庭健康饮食，有需求的家庭提供膏方、药膳推荐清单。

9

健康体检结果反馈

将年度健康体检结果面对面反馈本人或子女，提出健康评价和健康指导。

针对独居老年人，可将年度内健康体检结果、老年人疾病就诊、健康变化等情况，通过电话、短信、微信方式及时反馈有需求的子女。

同左

10

健康管理方案

无

结合签约内容，为老年人制定健康管理方案。

同左

结合签约内容，制定家庭健康管理方案。

11

疫苗接种

提供新冠疫苗接种服务。

根据老年人健康状况以及季节变化，提供流感、肺炎等成人疫苗接种指导、预约等服务。

同左

根据家庭成员健康状况以及季节变化，提供流感、肺炎等儿童、成人疫苗接种指导、预约等服务。

12

疾病自我管理和安全用药指导

对在管高血压、糖尿病患者，新冠肺炎等传染病患者进行用药指导、随访和生活方式管理。

提供“三高共管 六病同防”一体化服务，纳入自我管理小组，通过同伴教育或家庭成员教育，指导或帮助老年人健康管理。有条件的机构可以提供远程健康监测。

提供提醒药盒、多重用药、特殊药物服用、不良反应识别等指导。

家庭药箱整理指导。

13

慢病长处方

无

对符合条件的老年慢性病患者提供长处方服务。有条件的机构可提供药物配送服务。

同左

14

跌倒干预指导

无

提供个人和家庭预防跌倒和跌倒后处理指导。

同左

15

适老化指导

无

为有需求的老年人提供适配拐杖等辅具、智能化健康监测设备购买和使用等指导。

同左

居家环境改造指导。

16

盆底保健指导

无

为有需求的老年人提供盆底肌训练、kegel运动或使用盆底康复治疗仪进行盆底训练和指导。

为有需求的老年人和家属提供小便器使用技术、纸尿裤使用技术、导尿技术指导。

17

诊疗和转诊服务

对患有高血压、糖尿病老年人出现异常情况或患有其他疾病的老年人，定期复查或转诊。

提供常见病、多发病健康咨询，预约，转诊指导等，在家庭医生处就诊可享受“四优先”服务。①

同左

根据家庭成员健康状况以及季节变化，提供转诊服务。

18

巡诊服务

无

对医保部门批准的家庭病床患者提供巡诊服务。

同左

19

居家照护指导

无

无

为有需求、享受医保相应政策的老年人和家属提供褥疮、慢性溃疡、术后粘连等慢性疾病护理、康复指导；穿脱衣服照护技术、移动与转运技术、床上体位变换指导。

20

安宁疗护

无

无

设有安宁疗护病床的基层机构可为有需求的老年人提供服务；未设安宁疗护病床的基层机构可提供转诊指导服务。