如何提高老年人的内在能力？

原标题：如何提高老年人的内在能力？

来源：人民号

何为老年人内在能力？

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人的生活质量与内在能力问题逐渐受到社会的广泛关注。提高老年人的内在能力，不仅有助于提升他们的生活质量，更有助于增强社会的整体福祉。何为内在能力？内在能力（intrinsic capacity，IC）是WHO为进一步促进健康老龄化发展而提出的概念，它是指老年人在任何时候都能够使用的全部体力和脑力的总和。老年人在衰老过程中，需要实现其内在能力和功能发挥的优化，内在能力是功能发挥的基础，将老年人功能发挥最大化是实现健康老龄化的关键。内在能力下降，老年人出现衰弱、失能、照护依赖以及死亡等不良结局的风险明显增加。

内在能力包括认知、运动、心理、感官（视力、听力）和活力五个维度，五个维度相互作用、相互影响。

认知，个体在衰老过程中认知功能的变化差异性比较大，认知功能下降的老人发生失能、住院、死亡等不良事件的风险增加。运动，反映老年人的躯体活动能力，老年人躯体功能与健康状态密切相关。心理，即从事心理活动所需要的能力。抑郁是老年人最常见心理问题，其既是老年人功能下降的独立危险因素，又可与其他因素相协同发挥作用。感官，包括视力和听力，听力和视力障碍在老年人群发生比例高，其可以造成老年人社会隔离和自主性丧失，影响老年人的生活质量。活力，是指有助于个体内在能力的生理因素，这些因素可能包括能量平衡和新陈代谢，其中营养不良是导致老年人活力下降的一个关键原因。

如何评价内在能力？

WHO推荐使用老年人整合照护（ICOPE）筛查工具对社区衰弱老年人内在能力进行筛查，ICOPE筛查工具能够方便快捷筛查出内在能力下降的人群，ICOPE筛查工具共有9个筛查问题，涵盖内在能力的5个维度，包括起坐试验、体质下降、食欲减退、定向力障碍、回忆力障碍、情绪低落、兴趣减低和视力、听力受损。筛查阳性者进一步进行详细评估，并给予个体化干预。

生活中我们发现许多老年人的内在能力明显不足，存在着能力缺陷，表现为身体状况较差，活动力较弱，判断力、适应力、社交能力低下等；还有些老年人虽然生理功能正常，但在心理方面也存在着一些问题，表现为孤独、抑郁、焦虑、自卑等。内在能力水平决定了老年人是否在功能上能实现健康老龄化生活。对个体内在能力变化轨迹进行动态监测，可以将老化过程的视窗前移，在内在能力显著下降之前采取有效的干预措施，有效保障老年人内在能力维持较高水平，预防或延迟老年人生活能力下降。

那么，如何提升老年人的内在能力呢？有哪些具体方法？

对于内在功能下降老年人的管理，WHO发布的老年人的整合照料（Integrated Caring for Older People，I-COPE）指南中提出了合理建议，根据这些建议制定了一些具体的实施方案：

一、提高骨骼肌肉的功能、灵活性及活力、保持感官能力

1.适量运动：应建议体力（根据走路速度、握力以及其他身体指标）下降的老年人进行多种方式的锻炼，包括不断加强的力量抗阻训练和其他运动（平衡、灵活性和有氧锻炼），而且适量的运动可以增强体质，延缓衰老，提高免疫力，提高老年人的身体健康水平。例如，太极拳、瑜伽、舞蹈等运动可以增强老年人的肌肉力量和柔韧性；散步、慢跑、游泳等有氧运动可以提高老年人的心肺功能和耐力；按摩、理疗等康复训练可以改善老年人的身体状况。

2.健康饮食：应建议营养缺乏的老年人服用营养补充剂并向其提供饮食指导，肌肉质量和力量的丧失，灵活性的降低，以及平衡问题都可能损害老年人的活动能力。伴随衰老产生的生理变化也会对营养状态产生负面影响，进而影响到老年人的活力和灵活性，保持均衡的饮食，摄取足够的营养，有助于维持身体健康，提高内在能力。多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免过度摄入高热量、高脂肪食物。

3.维持感官能力：在初级卫生保健中，应对老年人进行常规视力障碍检查，及时提供全面的眼部护理；应加强听力筛查，及时识别和治疗听力损害，提供助听器。老龄化通常伴随着听力和/或视力的丧失，限制了活动能力及社会参与度，并可能增加跌倒风险。感官问题很容易通过简单和经济实惠的策略来解决，例如提供矫正眼镜和助听器、白内障手术和改善环境等。

二、预防严重的认知障碍，促进心理健康

1.无论是否正式诊断痴呆，认知能力受损的老年人均可以接受认知刺激训练。

2.依据世界卫生组织精神卫生差别行动规划（Mental Health Gap Action Programme, mhGAP）干预指南中针对老年人心理健康照护的专业建议，应为有抑郁症状的老年患者提供简短的、程序化的心理干预。

认知障碍和心理障碍常一起发生，影响老人日常生活活动能力，如理财、购物等社会功能。认知行为疗法以不同的主题活动和简短的心理干预为目的，重在防止、延缓老年患者精神能力严重受损，以至于需要人照护。

3.促进认知训练：老年人可以通过各种认知训练来提高认知能力，帮助老人保持思维敏捷和反应灵敏。例如，通过阅读、写作、绘画等方式可以锻炼老年人的思维能力；通过记忆训练、智力游戏等方式可以提高老年人的记忆力；通过学习新知识、新技能等方式可以增强老年人的学习能力。

4.精神、心理支持：老年人由于各种原因可能会出现心理问题，如孤独、抑郁、焦虑等。针对这些问题，可以采取相应的心理辅导措施来提高老年人的心理能力。例如，通过心理咨询、心理疏导等方式可以帮助老年人缓解心理压力；通过认知行为疗法可以帮助老年人改变消极的思维方式；通过家庭治疗可以帮助老年人改善家庭关系，多与家人、朋友保持联系，排解不良情绪，家人应给予老年人足够的关心与支持，尊重他们的意愿，倾听他们的心声。

5.加强社会参与：鼓励老年人保持乐观的心态，积极参与社交活动，保持活力，以减轻孤独感，提高生活满足感，增强社会归属感和社会联系感。经常参与社区活动，既可提升自我价值感，又能促进社区和谐，如志愿服务、兴趣小组等。

三、管理年龄相关的⽼年综合征，如尿失禁

1.为认知功能受损合并尿失禁的老年人提供及时的排尿管理照护。

2.对于老年女性尿失禁（急迫性、压力性或混合型），应推荐盆底肌训练。

尿失禁（不自主的尿液漏出）影响了全球约1/3的老年人。尿失禁导致的社会心理影响包括自尊心受损、限制社会能力及性行为、抑郁症。盆底肌训练可加强对尿道的支撑，促进其关闭，从而控制漏尿。

四、预防跌倒

1.对于有跌倒风险的老年人，推荐药物核查，停止不需要或有潜在危害的药物。

2.对于有跌倒风险的老年人，应建议多种模式训练（平衡、力量、灵活性及功能训练）。

3.对于有跌倒风险的老年人，在评估之后，应进行居家环境改造，消除可能导致跌倒的环境隐患。

4.为减少老年人跌倒的风险及发生，应采取评估联合个体化干预相结合的多方位干预措施。

跌倒是老年人住院和伤害相关死亡的主要原因。跌倒的发生归因于环境因素（未固定的地毯，杂物堆积，照明不良等）和个体因素。运动、物理治疗、居家环境风险评估、停用精神类药物等措施都可以降低老年人跌倒风险。

五、对照护者的支持

1.依赖于照护的老年人有着复杂、广泛的照护需求，也给予照护者巨大的负担，应向家庭成员和照顾老年人的其他非正式护理人员提供心理干预、培训和其他支持措施。

2.内在功能严重下降人群的照顾者有着较高的心理压力和抑郁风险。照护压力或负担对妇女和其他无酬照料者的身体、情感和经济状况产生深刻的影响。应向有压力的照护者提供需求评估及社会心理方面的支持与培训。

3.技能培训：教授老年人使用现代通讯工具与技术，如智能手机、电脑等，使其更好地融入信息社会。

4.建立照料支持体系，提供专业医疗护理服务：为独居、失能的老年人提供必要的生活帮助，在生活上给予老年人适当的照顾，同时还可减轻照护者的压力；为有需要的老年人提供专业医疗护理服务，如医疗保健、康复训练等，及时进行健康体检，定期进行内在能力筛查，有效地保障老年人内在能力水平维持在较高水平，筛查阳性者进一步进行详细评估，进行个体化干预措施，做到早评估、早发现、早预防。

总之，提高老年人的内在能力是一个涉及多方面的复杂问题，已成为一个重要的社会问题，需要社会各界的共同努力，不断积极探索和实践，预防或延迟老年人能力的下降，发展和维护老年人良好的功能，更好的应对老龄化带来的挑战，重视老年人内在的需求和健康问题，为老年人提供更好的服务和生活环境，早日实现健康老龄化。

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作者：航天中心医院

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