基层案例展播 | 泰安肥城：高效办成一件事“小切口”推动医保服务“大提升”

原标题：基层案例展播 | 泰安肥城：高效办成一件事“小切口”推动医保服务“大提升”

来源：山东省医疗保障局

近年来，泰安肥城市医保局坚决贯彻落实《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》要求，将“高效办成一件事”理念融入到新生儿落地参保、长期护理保险等全生命周期医保工作全过程，以“小切口”推动医保服务效能“大提升”。

一、聚力优化办理流程，推进“简化服务”便民

深化流程再造，将“所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的目标细化为“减时间、减环节、减材料、减成本、减跑动次数”，以优化办理流程提升群众办事便捷度。

一是特殊人群便捷办

聚焦“一老一小一孕”特殊人群服务需求，加快流程再造，效率提升。面向退休职工，落实“退休一件事”联办，配合人社机关，信息共享联办，办完退休即可同步共享退休医保各项待遇；面向新生儿，落实“出生一件事”，凭户籍或出生医学证明落地即参保，医疗费用在医疗机构“一站式报销”；面向参保女职工，将生育津贴审核支付时限压缩至4个工作日内，以业务流程优化促进服务效率提升。

二是政策服务免申办

对于政策服务类事项实行免申即办，落实救助对象资助免申即享，符合要求的救助对象，根据身份标识可直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，2024年上半年共资助2.7万人参保，财政补贴参保资金981万元，“一站式”救助4.5万名困难群众，拨付医疗救助资金1092万元。落实生育津贴免申即享，符合条件的参保女职工在医院直接结算生育医疗费,有关生育基本信息同步推送至医保经办机构信息平台，线上核定生育津贴，并直接拨付至医保卡金融账户。

三是跨域异地容缺办

对于异地就医材料容缺事项实行“先受理，后补正”，住院费用持原始票据、费用清单、出院记录；门诊统筹费用与门诊慢特病费用持原始票据、费用清单、门诊病历即可完成异地就医手工报销，材料不全时仍及时受理，后续补齐所需材料，拨付异地就医结算待遇。

二、聚力突出数字赋能，推进“便捷服务”惠民

强化智慧医保数字赋能，优化在线查询、移动支付等一体化、专业化、链条式服务，让群众充分享受医保改革发展带来的红利。

一是参保信息“一点即晓”

做优“互联网+”医保服务，推进平台应用与医保经办服务的深度融合。推动“泰安医保”小程序应用实施，整合医保电子凭证展码、智能咨询、办事大厅、查询大厅、医保服务站点、个人中心等8个高频业务事项，群众可网上查询办理参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等9类28个业务事项，让数据多跑路，群众少跑腿。

二是就医购药“一码通办”

积极拓展医保码服务场景、服务功能，支持社会保障卡就医购药。推动持医保码便捷就医购药，实现移动支付，缩短排队就医购药时间。参保群众只需一部手机就能轻松办理挂号、就医、交费、检查化验、打印报告单、拿取药品、办理住院及医保结算等全场景全流程就医购药和医保报销业务。有效解决群众在看病就医过程中存在的缴费排队时间长、往返跑等问题。

三是个人账户“一家共享”

实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，参保群众可在“泰安医保”小程序创建家庭共济账户，将父母、配偶、子女添加为共济账户成员，用家庭共济账户资金支付在定点医药机构就医购药时发生的药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用，也可以代缴家庭成员城乡居民医保费，真正实现了医保共济共享。

三、聚力完善经办体系，推进“优质服务”暖民

围绕经办管理体系健全完善，经办服务网络全域覆盖，积极推进服务下沉，锤炼人员队伍，创新服务模式，强化保障助力服务提升。

一是夯实医保阵地

实施“1146+N”基层医保能力提升工程，构建“一体两翼”市镇村三级服务体系，加强全市资源整合，优化服务站点布局，建设场景式“全生命周期”医保主题公园，建成医保工作站31个、医保服务点800个、医保之家20个，使群众不出村，办成医保事。深入推进以基础生活照护与专业医疗照护相结合的“1+1”居民长护险制度省级试点，为失能老人高质效提供医养照护服务。

二是提升服务质效

擦亮贴心、安心、放心、舒心、暖心的“心级服务”品牌。热线电话耐心办，高标准打造电话服务中心，建立完善问题处理、电话服务礼仪等相关制度，提升服务质效，2024年上半年接听群众热线2.1万个，好评率100%。一窗通行用心办，全面推行线下医保服务“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项“一窗受理”，后台分办联办，为群众提供“一站式”服务。线下业务热心办，成立“桃小美”帮办团队，设置帮办代办服务专区热情帮办代办。

三是强化经办能力

以打造“提笔能写、开口能说、遇事能办、问策能对，懂医、懂药、懂保障、懂管理”的“四能四懂”型的医保人才队伍为目标，开展科长讲堂、岗位练兵比武活动，以考促学、以比促练。开展基层医保服务延伸“强基工程”，采用线上+线下培训模式，开展“医保明白人”培训，先后举办10余场，覆盖医保骨干力量6000余人次。

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山东省医疗保障局

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