《大医生来啦》双心共护健康解码心血管与心灵的共生

近年来，我国心血管疾病发病率持续攀升，患者已达3.3亿人，2002至2022年间城乡居民冠心病死亡率更是呈逐年上升趋势。值得关注的是，临床数据显示，30%至60%的心脏病人群不同程度合并焦虑、抑郁等心理问题，而这类心理问题又会反过来加重心血管疾病风险——冠心病患者合并抑郁症后，心血管病死亡率平均增加4.1倍。

由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合主办、树兰（济南）医院冠名播出的《大医生来啦》节目，特别邀请青岛大学附属心血管病医院院长、青岛大学附属医院崂山院区心内科主任于海初教授做客山东广播电视台街景演播室，深入阐释"双心"医学理念，为公众揭示心血管健康与心理健康的深层关联。

双心医学：古今智慧的跨时空共鸣

"双心"并非指生理上的两个心脏，而是对心脏与心理协同关系的系统认知。这一理念的雏形可追溯至两千多年前《黄帝内经》中"心主血脉、心主神明"的记载："心主血脉"指向现代医学中心脏的循环功能，"心主神明"则蕴含对精神心理状态的关注，二者共同构成了双心医学的原始智慧。直至1985年，"心理心脏病学"在全球范围内被正式提出，才为这一古老认知赋予了现代医学的理论框架，将心脏的生理功能与心理的精神活动纳入统一诊疗视野。

这种融合并非偶然。现代医学研究证实，心理状态与心血管系统存在明确的病理生理关联。美国心脏病协会2021年声明指出，心理健康与心血管疾病风险存在显著关联，改善心理健康的干预措施可使心衰或冠状动脉疾病患者的全因死亡、急诊就诊、再入院风险分别降低66%、74% 和75%。这一结论印证了双心共病的临床意义，也打破了传统医学中"心脏与心理各司其域"的认知局限。

心身交互：情绪与心脏的病理链条

情绪对心脏的影响绝非主观感受的虚幻投射，而是存在可追溯的生理机制。于海初教授在节目中提及的"心碎综合征"便是典型例证：当人经历过度悲伤或兴奋时，体内儿茶酚胺大量分泌，可导致心室突然扩大、泵血功能锐减，临床表现酷似急性心肌梗死——患者会出现胸痛、心肌酶升高等症状，但冠状动脉造影却显示血管正常。这种被日本学者命名为"应激性心肌病"的病症，直观展现了心理应激对心脏的器质性影响，也印证了《黄帝内经》"怒伤肝、喜伤心"的古老论断。

从病理逻辑看，心血管疾病与心理问题存在双向作用。一方面，长期焦虑抑郁可通过神经 -内分泌-免疫网络诱发高血压、动脉粥样硬化等疾病；另一方面，心脏病人因躯体不适产生的恐惧担忧，又会加重心理负担，形成"疾病-焦虑-病情加重"的恶性循环。加拿大新斯科舍省健康调查研究更以10年随访数据证实：正性情绪可使缺血性心脏病发病率降低22%，而抑郁则会使其风险上升，这种交互作用贯穿疾病发生、发展的全过程。

双心诊疗：从筛查到干预的体系化实践

如何在临床中实现"双心同治"？于海初教授团队构建了一套从筛查到干预的完整体系。在青岛大学附属心血管病医院，所有住院患者都会接受系统化的心理评估——通过三个核心问题组成的"三问法"快速识别潜在风险：其一，询问患者睡眠质量及是否影响日间功能；其二，了解患者是否存在心烦不安，且这种情绪是否已导致对既往感兴趣的事物丧失热情；其三，结合客观检查结果，判断躯体症状与检查结果是否匹配。若患者对其中两问给出肯定答案，其存在心理问题的概率可达80%；三问皆肯定时，几乎可100%确诊。这种简便高效的筛查方式，弥补了传统诊疗中对心理因素的忽视，避免了大量双心患者被漏诊或误诊。

确诊后的干预则呈现多维度、立体化的特点。除了常规的心脏药物治疗与康复训练，心理干预贯穿始终：通过认知行为治疗帮助患者调整对疾病的认知偏差，减少不必要的恐惧；借助系统性家庭治疗改善患者的家庭支持系统，避免家属的过度保护或忽视对病情的影响；更将干预延伸至社会层面，例如与患者所在单位沟通，根据其病情调整工作岗位——对于心力衰竭较严重的患者，可从体力劳动调整为轻量文职，让患者感受到"自己仍对社会有用"，这种价值感对心脏功能的恢复至关重要。这种模式跳出了"仅在医院治病"的传统思维，真正践行了生物-心理-社会医学模式的核心理念。

预防为先：双心健康的全周期守护

双心健康的维护，更需前置到预防环节。于海初教授倡导的"五大处方"体系为此提供了实践框架：营养处方针对"山东口味"的高盐特点，倡导低盐低脂饮食；运动处方依据世界卫生组织标准，通过科学评估制定个性化方案；心理处方强调正向意念的培养，强化情绪调节能力；危险因素控制处方以戒烟为核心，切断烟草对心血管的多重损害；而药物处方则被置于最后，凸显"非药物干预优先"的理念。

传统中医药在双心预防中展现出独特价值。心可舒、养心室、麝香保心丸等药物通过多靶点作用，在改善心血管功能的同时缓解焦虑抑郁状态。如心可舒在冠心病支架术后患者中的应用，不仅改善了胸闷胸痛等躯体症状，更使焦虑抑郁发生率显著降低，为中西医结合防治双心疾病提供了实证支持。这种"治未病"的思路，与现代预防医学理念形成了跨越时空的呼应。

随着山东省研究型医院学会双心医学分会的成立，"双心"理念正从临床实践向行业共识迈进。这一理念不仅呼应了"关注精神卫生和心理健康"的时代要求，更重塑了公众对健康的认知——守护心脏，既要关注胸腔中那枚持续跳动的器官，也要呵护那颗承载情绪与精神的"心灵"。唯有让二者在生理与心理的维度上同频共振，才能真正筑牢心血管健康的防线，让生命在平衡中更具韧性。