5月25日是全国护肤日，为提升公众对痤疮的科学认知，普及规范化防治知识，由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合制作、树兰（济南）医院冠名播出的健康科普节目《大医生来啦》，特邀山东大学齐鲁第二医院皮肤科主任医师张春敏做客演播室，以30余年皮肤科临床经验，系统解读痤疮的发病机制、分级诊疗、规范治疗及日常护理，帮助大众走出"青春痘不用治，过了青春期自己就好了"等认知误区，树立早筛查、早干预、科学管理的健康理念。

痤疮俗称"青春痘"或"粉刺"，是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于15至30岁青年人，临床统计显示80%至90%的青少年患过不同程度的痤疮，3%至7%患者会遗留瘢痕，张春敏主任强调痤疮具有损容性，尤其是中重度痤疮，严重影响患者的外在美、心理健康、学习生活、社会交往和就业选择，甚至影响婚姻、影响一生的幸福，很多人误以为青春痘过了青春期自己就好了，殊不知炎症破坏越来越深，最终留下的痘坑和疤痕是不可逆的，早期干预完全可以控制，否则过了青春期只会留下痘坑、留下遗憾。

痤疮的发病机制主要涉及四个环节，一是雄激素作用下的皮脂过度分泌，青春期性器官发育，性激素水平增高，刺激皮脂腺增生活跃，产生大量油脂，二是毛囊口过度角化，激素同时引起毛囊上皮细胞角化过度，毛囊口狭窄甚至堵塞，皮脂无法正常排出形成粉刺，三是痤疮丙酸杆菌过度繁殖，毛囊堵塞后厌氧环境促使痤疮丙酸杆菌大量繁殖，四是炎症及免疫反应，细菌繁殖触发炎症反应，反应程度因人而异，决定了皮损是轻微粉刺还是严重结节囊肿，张主任指出临床表现差异大与遗传基因密切相关，遗传决定了皮脂腺增生程度、毛囊口角化程度以及炎症反应的激烈程度，父母双方都有痤疮史的孩子发病概率更高、程度更重，此外激素水平波动如月经前、多囊卵巢综合征，生活方式如高糖高脂饮食、熬夜，以及干预时机和方式都会影响最终结局。

痤疮按严重程度分为四级，轻度一级仅有粉刺包括黑头粉刺和白头粉刺，此期规范治疗、避免挤压一般不留明显疤痕，皮肤有自愈修复能力，中度二级除粉刺外还有红色炎性丘疹，此时毛囊已发生深度炎症，就像海平面上的冰山上面只是一小角、下面还有很大一部分侵蚀到皮肤内部，中度三级出现脓疱内含黄白色脓性分泌物炎症更重一步，重度四级出现结节囊肿甚至相互融合，此时炎症已突破毛囊束缚侵入真皮层，涂涂药解决不了问题，必然遗留痘坑甚至增生性瘢痕。

针对中重度尤其是结节囊肿型痤疮，张主任制定了"三步走"策略，第一步快速抗炎约1个月，通过火针拔罐、抗生素治疗或光动力疗法迅速控制炎症，火针可直接刺破结节囊肿排出脓液，拔罐引流，中西医结合疗效显著；第二步长期抑制皮脂腺分泌4至6个月，口服异维A酸，这是目前最强大的抗痤疮药物，作用于发病所有病理生理环节包括抑制皮脂分泌、改善毛囊口角化、抗炎、预防疤痕增生，张主任强调虽然存在致畸、肝损伤、皮肤黏膜干燥等副作用，但在医师指导下小剂量使用，定期检测肝功及血脂，完全可以规避风险，育龄期妇女需严格避孕，停药4至6个月后再考虑怀孕；第三步后遗症处理，炎症消退后遗留的痘印、痘坑采用光电方法改善，点阵激光、射频微针、皮下分离术、CGF浓缩生长因子等可促进胶原纤维合成、真皮组织重新排列，“让其枯木逢春”。张主任特别提醒，越早干预效果越好，炎症期机体修复能力活跃，已形成陈旧性痘坑调动修复能力虽需要更长时间，但同样有效。

光动力治疗是中重度痤疮的另一利器，将光敏剂涂于面部封包1至1.5小时，再照射特定波长光线产生光化学反应，破坏皮脂腺、杀灭细菌、抗炎、预防疤痕，一般3次左右约2个月可达有效控制，特别适合不能口服异维A酸的儿童患者，治疗期间需注意防晒，暑期进行更为方便。光子治疗则通过双波段光谱发挥作用，420至600纳米波段被痤疮丙酸杆菌吸收杀菌消炎，800至1000纳米波段作用于皮脂腺抑制分泌，温和安全适合儿童及不想服药者，每月1次，需多次治疗。

最后，张主任强调现在方法很多科学治疗完全可以控制，关键是提高认知不要错过最佳治疗时间。日常护理需遵循五大原则，一是温和清洁避免过度，选择氨基酸成分洁面乳温水柔和洁面，过度清洁会破坏皮肤屏障机体反而分泌更多油脂，避免频繁使用仪器深度清洁防止量变到质变造成敏感发红灼热，二是精简护肤修复屏障，油性皮肤避免厚重面霜选择富含神经酰胺、透明质酸成分的保湿霜，尽量少化妆少用粉底霜遮瑕膏避免吸收堵塞毛孔，三是严格防晒预防色沉，优先选择硬防晒如帽子、口罩、太阳伞减少色素沉着，四是科学忌口控制诱因，没有绝对忌口，但需适当控制甜奶油辣，高糖高碳水化合物会增加胰岛素浓度、促进皮脂分泌，五是绝对禁止抠挤挑，频繁挤痘可导致毛孔粗大、痘坑、色素沉着，严重者引起颅内感染，鼻根至口角的危险三角区血管丰富且与颅内相通，挤压可能将炎症挤入颅脑引发致命感染。

此次《大医生来啦》节目借着全国护肤日为大众带来了系统实用的痤疮防治知识，痤疮从来不是无关紧要的小痘痘，早一点重视、早一点科学管理就能少一分痘坑遗憾、多一分自信从容，愿我们都能把皮肤健康放在心上把科学护理落在日常，主动关注每一个皮肤信号，让每一个家庭都远离痤疮困扰，稳稳守住青春美丽与幸福安康。

本期节目嘉宾

张春敏，山东大学齐鲁第二医院皮肤科主任医师

山东省老年医学学会中西医结合皮肤性病分会第一届主任委员

山东省研究型医院学会皮肤性病学分会第一届主任委员

山东中西医结合学会皮肤性病学分会第三届副主任委员

山东省医学会皮肤性病学分会第11届副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会皮肤医学分会委员

中华中医药学会皮肤科分会委员

《大医生来啦》节目由树兰（济南）医院冠名播出

《大医生来啦》栏目由山东省研究型医院学会与山东广播电视台广播音乐生活节目中心主办